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Larynx

C'est l'entrée des voies aériennes, là où se produit les sons (=phonation) grâce aux cordes vocales qui rétrécissent plus ou moins la glotte.

   Les cartilages :

 Cricoïde (C6) :

 - le plus inférieur du larynx
 - forme un anneau maintenant la trachée ouverte
 - origine de la trachée

 Vue latérale

On peut voir le chaton ou arc cricoïde. Le cartilage thyroïde a quatre cornes, 2 de chaque coté, les cornes inférieures s'articulent avec le cricoïde.

 Vue antérieure

On peut observer la proéminence laryngée (pomme d'Adam chez l'homme) qui est la corne en "V" ouvert du cartilage thyroïde.
La proéminence en "V" détermine l'angle rentrant

 Vue postérieur

En arrière on voit le chaton du cricoïde. La corne postérieur disparaît sous la face antérieur du cricoïde, et on aperçoit l'angle rentrant.
L'épiglotte est un cartilage en forme de feuille qui sert à fermer le pharynx pour éviter les fausses routes.
L'épiglotte dépasse l'os hyoïde, le cartilage thyroïde et se continue par le pétiole qui s'articule sur l'angle rentrant.

Il existe aussi les cartilages aryténoïdes, très complexes et posés de façon instable sur la lame cricoïdienne (chaton). Sur coupe ils sont triangulaires, avec un processus musculaire latérale et recevant en arrière les cordes vocales.

   Constitution propre

L'architecture du larynx se fait à partir de deux membranes :
 - membrane vestibulaire
 - membrane élastique
Ce sont deux cônes inversés qui se regardent par leur sommet

 Vue antérieure

 * au dessus : cône vestibulaire
 * en bas : cône élastique
 * a l'intérieur du cône : muqueuse du larynx
 * entre les 2 cônes, la muqueuse forme un diverticule : ventricule du larynx
 * les membranes sont sous-tendues par des muscles
 * a la base du cône supérieure : ary-épiglottique

 Vue postérieure ouverte
Coupe frontale passant par le larynx

 * en avant : épiglotte. Elle s'articule dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde.
Le cartilage thyroïde est coupé de part et d'autre (angle dièdre, pomme d'Adam chez l'homme)
 * en bas : cartilage cricoïde qui est à l'origine de la trachée
 * la membrane recouvre la face postérieure de l'épiglotte. Le ventricule du larynx se poursuit par l'épithélium trachéal. On peut voir les premiers cartilages trachéaux en bas
 * en haut : os hyoïde (il ne fait pas partie du larynx)
 * latéralement : pli pharyngo-épiglottique
 * la partie supérieure du cône vestibulaire est sous-tendu par l'ary-épiglottique
Le pli ary-épiglottique (au-dessus du muscle ary-épiglottique) forme la margelle latérale du larynx = entrée du larynx.
 * en dessous : muscle thyro-aryténoïdien - supérieur
                                                             - inférieur (muscle vocal) : il constitue les cordes vocales, c'est le faisceau médial
le muscle crico-thyroïdien est tenseur des cordes vocales et il est innervé par le nerf laryngé supérieur

Carrefour des trois plis :
 - pli ary-épiglottique : sous-tendu par le muscle ary-épiglottique. Il forme la partie latérale de la margelle, à l'entrée du larynx
 - pli pharyngo-épiglottique : entre le bord latéral du pharynx et l'épiglotte latéralement
 - pli glosso-épiglottique latéral (en avant) : de la base de la langue à l'épiglotte.
Autre pli : pli de Hirtl qui soulève la muqueuse laryngée.

on a une forme d'entonnoir qui décroît jusqu'aux cordes vocales.
 - espace glottique : espace entre les cordes vocales
 - espace supra-glottique
 - espace sous-glottique : débute la trachée

 Vue latérale
Coupe médiane sagittale

 * en avant : cartilage thyroïde
 * au-dessus : os hyoïde
 * en bas : cartilage cricoïde
 * en arrière : chaton cricoïde sur lequel est posé l'aryténoïde avec le cartilage de santorini à son apex
 * au 2/3 supérieur et 1/3 inférieur ou alors à la moitié de l'angle rentrant du cartilage thyroïde : cartilage épiglottique.
 * en arrière : face postérieure du larynx avec l'origine de l'oesophage
 * en dessous les premiers cartilages trachéaux
 * la face postérieure de la langue prend appui sur l'os hyoïde
 * les ligaments entre l'os hyoïde et l'épiglotte d'une part et entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde d'autre part déterminent l'espace HTE : hyo-thyro-épiglottique où il y a de la graisse
 * le pli vocal est formé par le ventricule du larynx avec au-dessus le cône vestibulaire et en-dessous le cône élastique
 * le muscle crico-thyroïdien est inconstant
 * la muqueuse en arrière de la langue forme le repli glosso-épiglottique et tourne autour de la glotte pour former le repli ary-épiglottique
 * elle se poursuit - en avant par la muqueuse de la trachée
                          - en arrière par la muqueuse du pharynx qui se poursuit par la muqueuse de l'oesophage

   Examen du larynx

On met un miroir dans la bouche pour voir l'entrée du larynx

On voit dans le miroir :
 * en avant : base de la langue avec éventuellement les trois plis
 * épiglotte
 * en arrière : partie postérieure du larynx. L'aryténoïde est surmonté des cartilages cunéiformes et corniculé (=de santorini)
Entre les deux cartilages aryténoïdes : dépression inter-aruténoïdienne
 * dans le larynx :
    - vers le haut et latéralement : pli vestibulaire et cône vestibulaire
    - dessous : cône élastique avec les cordes vocales et la glotte. Les vibrations des cordes vocales déterminent les sons. Par l'ouverture des cordes vocales, on voit l'apparition des premiers cartilages trachéaux
 * carrefour des trois plis :
  °pli glosso-épiglottique latéral
  °pli ary-épiglottique
  °pli pharyngo-épiglottique
   + pli de Hirtl
 * de part et d'autre latéralement : récessus pyriformes

Laryngo-pharynx
Sinus : partie latérale du laryngo-pharynx
En dehors : partie postérieure des lames du cartilages thyroïde
partie latérale : mur laryngo-pharyngé

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