Appareil urinaire : uretères, vessie et urètre
Vue d'ensemble de l'appareil urinaire
Les reins se projettent entre D12
et L3, selon un axe oblique en bas et en dehors.
Le rein gauche est un peu plus haut que le droit
L'urine sort du rein par le hile au niveau du bassinet, en
regard de l'apophyse transverse de L2.
I/ Les uretères
°longueur : 25 à 30 cm
°origine : le bassinet (en regard de la transverse de L2)
On distingue 3 portions :
°lombaire : l'uretère chemine en dehors de la colonne, en avant du muscle
psoas iliaque
°pelvienne : en avant de l'aileron sacré (promontoire)
°vésicale : court trajet oblique de 1 à 2 cm
Intérêt de cette obliquité : quand la vessie se emplit -->
augmentation de la pression intra-vésicale --> fermeture de
l'uretère qui agit donc comme système anti-reflux
vésico-urétéral
A. Trajet lombaire
*
Rapport musculaire
L'uretère se situe en avant du muscle psoas
* Rapport vasculaire
°aorte abdominale qui se divise en 2 artères iliaques primitives au
niveau de L4
°artère génitale qui, en regard de L3, donne l'artère testiculaire
ou ovarienne
* Rapports nerveux
L'uretère est en rapport avec certains nerfs du plexus lombaire
:
°le nerf génito-fémoral (innerve le scrotum ou les grandes lèvres)
°le nerf cutané latéral de la cuisse qui croise le trajet de
l'uretère
Colique néphrétique : migration d'un calcul du rein vers la
vessie à travers l'uretère --> douleurs irradiant au niveau des
régions génitale et cutanée latérale de la cuisse en raison des
rapports nerveux
* Rapports viscéraux
L'uretère gauche est en rapport avec :
- le mésocôlon descendant
- la racine du côlon sigmoïde
- la fascia de Told
L'uretère droite est en rapport avec :
- le fascia de Told
- le fascia de Treitz
- le bloc duodéno-pancréatique
B. Trajet pelvien
Coupe sagittale, vue endopelvienne
L'uretère rejoint la vessie en arrière du pubis
L'uretère gauche croise l'artère
iliaque primitive
L'uretère droite croise l'artère iliaque externe
--> rapport asymétrique droit/gauche de la loi de Lushcka
Au niveau de l'os coxal, rapport avec
- le muscle iliaque
- le muscle obturateur interne
L'artère iliaque interne donne :
- l'arère ombilicale
- l'artère vésico-déférentielle
Chez la femme, l'uretère est en rapport avec :
- l'ovaire et la trompe
- l'utérus et l'artère utérine (qui vient de l'artère iliaque externe)
Chez l'homme, il est en rapport avec :
- la prostate
- le canal déférent
II/ La vessie
La vessie est un organe pelvien. C'est un réservoir musculo-membraneux.
A. Situation de la vessie
Vue supérieure du bassin
La vessie se situe dans la partie
antérieure du bassin.
Une aponévrose ombilicale pré-vésicale relie la vessie à
l'ombilic.
La vessie est recouverte de péritoine. Il forme le cul-de-sac de
Douglas entre la vessie et le rectum.
L'uretère chemine de part et d'autre du rectum, sous le
péritoine, pour rejoindre la base de la vessie.
Vue sagittale
La vessie est en position
rétro-pubienne, dans son aponévrose pré-vésicale.
Le péritoine épouse la forme de la vessie (vessie vide = forme
de cupule ; vessie pleine = forme ronde). La vessie est donc en
rapport avec les organes abdominaux notamment l'intestin.
Rq : une ponction vésicale se réalise au dessus du pubis.
B.
Description de la vessie
La vessie est triangulaire sur une vue de profil.
On lui décrit :
- 1 face supérieure
- 1 face inférieure
- 1 base qui se situe des orifices des 2 uretères jusqu'à l'orifice de
l'urètre.
Coupe sagittale
Entre les 2 uretères : barre
inter-urétérale. En arrière, c'est le bas fond vésical.
La vessie a une structure cônique en bas de l'abouchement des 2
uretères : c'est le col de la vessie qui se pouruit par
l'urètre.
La paroi de la vessie est constituée de :
- fibres musculaires lisses qui forment un sphincter au niveau de
l'orifice de l'urètre
- fibres longitudinales (plus superficielles)
- fibres plexiformes (encore plus superficielles)
Ces 3 couches de fibres forment la musculeuse de la vessie ou
détrusor.
Pathologie
°incontinence urinaire : défaut de rétention de l'urine
°rétention d'urine : dilatation de la vessie et distension du détrusor.
En général ces pathologies sont liées à des troubles
sphinctériens d'origine nerveuse ou musculaire. Chez l'homme un
adénome prostatique peut également être en cause.
C.
Rapports de la vessie
avec les organes pelviens
C.1. Chez
l'homme
Vue sagittale du bassin
La vessie possède un prolongement
fibreux jusqu'à l'ombilic : il s'agit du reliquat embryonnaire
du canal de l'ouraque.
Elle est en rapport avec le péritoine.
Le canal déférent passe au dessus du ligament inguinal puis il
chemine sur le dôme vésicale. Il rejoint la vésicule séminale
homolatérale. Il forme le canal éjaculateur dans la prostate.
* Rapport postérieur
La vessie est séparée du rectum par le cul-de-sac de Douglas
(cul-de-sac péritonéal)
* Rapport antérieur
En avant de la vessie un espace reçoit un plexus veineux :
espace de Retzius où se draine la veine dorsale de la verge
* Rapport inférieur
La vessie est en rapport avec la prostate
C.2. Chez
la femme
Coupe sagittale
On retrouve le reliquat de
l'ouraque
* Rapport supérieur
L'utérus est en antéversion sur la vessie. Le péritoine forme le
cul-de-sac utéro-vésical.
L'utérus est prolongé par le cul-de-sac vaginal.
En latéro-vésical se situent l'ovaire et la trompe utérine.
Le ligament rond et le ligament utéro-ovarien sont les
paramètres de l'utérus (c'est à dire qu'ils l'entourent)
* Rapport postérieur
- avec le vagin
- avec le rectum (séparé de la vessie par le cul-de-sac de Douglas)
* Rapport antérieur
La veine dorsale du clitoris se draine dans l'espace de Retzius
D.
Vascularisation de la
vessie
*
Vascularisation artérielle
La vessie reçoit 3 pédicules :
- pudendal : l'artère iliaque interne va donner l'artère pudendale
qui va à son tour se diviser en 2 branches --> l'artère dorsale
de la verge ou du clitoris
--> l'artère vésicale antérieure
- ombilicale : l'artère ombilicale donne l'artère vésicale
supérieure
- génito-vésical : l'artère vagino-vésicale (femme) ou l'artère
vésico-déférentielle (homme) donnent l'artère vésicale
inférieure.
* vascularisation veineuse
Les veines se drainent dans le plexus vésical antérieur de
Retzius qui est lui même drainé par la veine pudendale qui
rejoint la veine iliaque interne.
* Vascularisation lymphatique
Les lymphatiques se drainent dans les ganglions iliaques
internes du promontoire (en avant du sacrum)
E.
Innervation de la vessie
Elle est assurée par 2 plexus
para-vésicaux :
- le plexus hypogastrique supérieur : branches du contingent sympathique
du niveau thoraco-lombaire de la moëlle épinière
- le plexus hypogastrique inférieur : contingent parasympathique de la
moëlle épinière sacrée.
pathologies :
- paraplégie haute (au dessus de la nonction thoraco-lombaire) : vessie
automatique (la miction s'effectue par percussion cutanée)
- paraplégie due à une lésion du secteur sacré : hyperactivité symptahique
qui provoque une rétention vésicale
- une lésion du cône entraîne une hypertonie sympathique de la vessie
III/
L'urètre
A. Chez la femme
On distingue 3 parties :
- urètre supérieur au niveau du sphincter vésical
- urètre moyen = urètre membraneux, au niveau du ligament utéro-pubien
- urètre terminal qui se jette dans le vestibule du vagin
L'urètre a un court trajet rectiligne
Avantage : sondage plus facile
Inconvénient : infection urinaire plus fréquente.
B.
Chez l'homme
L'urètre a un trajet sinueux plus long (difficulté pour le
sondage mais moins d'infection)
3 parties :
- urètre prostatique (partie haute)
- urètre membraneux
- urètre spongieux (dans le corps spongieux du pénis)
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