description

 

Articulation temporo-mandibulaire

Il s'agit d'une articulation qui met en relation :
 - l'os temporal, lui-même composé de 3 os primitifs qui sont le rocher ou os pétreux (où l'on retrouve la carotide interne et la cavité de l'oreille interne), l'écaille ou os squameux et l'os tympanal (os assez petit)
 - la mandibule

   1/ Vue latérale

°Sur cette vue on retrouve surtout l'écaille
°On peut apercevoir le conduit auditif externe (CAE) qui est creusé en partie dans l'écaille et fermé par le tympanal
°De l'écaille émerge l'apophyse zygomatique, avec son condyle. Cette apophyse zygomatique présente une racine et une apophyse transverse.
°On aperçoit la fissure pétro-tympanale ou fissure pétro-squameuse
°Le corps de l'écaille se situe autour du CAE
°Sur une vue latérale du rocher, on voit uniquement la mastoïde
°L'apophyse styloïde est appendue sous le tympanal
°L'apophyse zygomatique du temporal rejoint l'apophyse zygomatique du malaire, qui est appelée os zygomatique
°Du côté temporal de cette articulation temporo-mandibulaire, on peut voir le tubercule zygomatique antérieur appelé aussi condyle temporal qui correspond à la racine secondaire de l'apophyse zygomatique
°Derrière, se trouve la fosse mandibulaire ou cavité glénoïde

   2/ Agrandissement de cette région

°En avant on a le condyle, en arrière la fosse articulaire, et au-dessus l'apophyse zygomatique
°Cette région est encroûtée de cartilage : sur le condyle et sur une partie de la fosse
°En regard du condyle il existe un disque articulaire, qui forme une lentille souple, déformable et biconcave. Elle n'est pas dans la fosse mais sur le condyle, elle est très en avant de l'articulation chez les vivants (alors qu'en dissection elle est retrouvée en arrière dans la fosse)
°En face, on retrouve la tête articulaire de la mandibule, convexe en avant, presque verticale en arrière. La tête est encroûtée de cartilage sur ses faces supérieur et antérieur
°En avant se situe l'origine du tubercule coronoïde
°Le tout est contenu dans une capsule. C'est une articulation synoviale qui sécrète de la synovie comme les articulations des membres. La capsule présente des fibres profondes qui s'insèrent directement sur le disque et des fibres superficielles qui se dirigent directement du temporal au condyle de la mandibule

°Il existe en fait 2 surfaces convexes, 2 surfaces bi-condyliennes. Au centre on retrouve la lentille du disque. Ce disque est maintenu en place par la capsule et en arrière par un ligament puissant : le LIGAMENT DE RAPPEL DE POIRIER. En avant il existe les muscles ptérygoïdiens latéraux. Des ligaments latéraux complètent l'articulation : un ligament médial et un ligament latéral (le plus puissant des deux)

   3/ Vue de dessus de la mandibule

°D'un point de vue géométrique, la surface articulaire n'est pas antéro-postérieur mais orientée en arrière et en dedans
°Cette vue montre l'arc mandibulaire et l'orientation des surfaces articulaires
°Les mouvements de cette articulation sont très compliqués : ouverture et fermeture de la mâchoire, mouvements latéraux, mâchage,...
°Les muscles masticateurs mettent cette articulation en mouvement. Il en existe 4: le masséter, le temporale, le ptérygoïdien latérale et le ptérygloïdien médiale

  Vue latérale

  Vue agrandie de la région articulaire

   4/ Vue latérale

 * L'apophyse zygomatique part de la zygoma (=os zygomatique), qui lui se termine sur le bord latérale de l'orbite
   °le masséter : c'est ce muscle qui donne le trismus (signe de début du tétanos : contraction des masséters qui provoque une limitation à l'ouverture buccale). Il est composé de 2 (voire 3) plans :
          - plan superficiel : s'insère sur la partie antérieure de l'apophyse zygomatique et se dirige jusqu'à l'angle de la mandibule.
          - plan profond : s'insère aussi sur l'apophyse zygomatique plus en arrière et se termine sur l'angle de la mandibule (plus haut que la terminaison du plan superficiel)
          - faisceau accessoire de Winslow : prend origine sur l'apophyse zygomatique et se termine sur l'origine de la coronoïde.
 * Le temporal : prend origine dans la fosse temporale, dans la partie latérale de la calvaria (=voûte cranienne) sur un peu d'os temporal, un peu de frontal en avant et sur de l'os pariétal. Il passe en dessous du zygoma. Il se termine sur la coronoïde.

   5/ Agrandissement de la région

°L'écaille du temporal passe en arrière
°Devant le temporal, il y a le sphénoïde avec la grande aile et les apophyses ptérygoïdes (les pattes de la chauve-souris) qui ont 2 branches (ici on ne voit que la branche latérale, la branche médiale étant en dedans de cette branche latérale)
°En avant il y a la tubérosité du maxillaire (avec une dent)
°Entre le maxillaire et le ptérygoïde, il existe la fosse ptérygoïdo-maxillaire fermée par la branche verticale de l'os palatin (qui est un os en forme de L au fond des fosses nasales)
°La grande aile du sphénoïde (la face postérieure du corps du sphénoïde) rejoint le temporal
°Dans la fosse et sur le condyle on a le disque articulaire
°Sous le disque il y a la tête articulaire de la mandibule (coupée sur le dessin).
   *le ptérygoïdien latérale : il présente 2 faisceaux :
       - un faisceau sphénoïdal (sup) qui provient de la grande aile du sphénoïde (ici cachée par le zygoma) et de la partie supérieur de l'apophyse ptérygoïde (qui appartient au sphénoïde)
       - un faisceau inférieur : sur le ptérygoïde
°Les 2 faisceaux se rejoignent sur un tendon qui se dirige vers le col du condyle de la mandibule : fovéa ou fossette ptérygoïdienne (en avant du col). Le tendon donne un faisceau pour la partie antérieur du disque
°Ces 3 muscles sont innervés par le nerf mandibulaire qui est la 3ème branche de V.

  Vue latérale du crâne

  Vue agrandie de la région articulaire

   6/ Vue interne de la région articulaire

°On aperçoit la branche médiale de la ptérogoïde qui a un crochet à son extrémité
°La fosse ptérygoïdienne se trouve entre les 2 branches ptérygoïdiennes
°On voit la partie inférieure du corps et de la grande aile du sphénoïde, ainsi que la partie inférieure de la tête mandibulaire, le col et la branche descendante de la mandibule
°L'apophyse coronoïde remonte en avant, masquée par la ptérygoïde

* le ptérygoïdien médiale : s'insère dans la fosse ptérygoïdienne et descend jusqu'à l'angle mandibulaire, sur la tubérosité ptérygoïdienne de cet angle

°On voit en arrière le muscle ptérygoïdien latérale (ses 2 faisceaux) qui se destine au col du condyle de la mandibule

   7/ Coupe horizontale passant par la ptérygoïde

°La ptérygoïde a une branche médiale (antéro-postérieur) et une branche latérale (déjetée en dehors). Entre ces 2 branches et au fond on a la fosse ptérygoïdienne
°En avant on a le maxillaire avec sa tubérosité et son sinus
°Entre le maxillaire et le ptérygoïde, se plaque la branche verticale du palatin (qui appartient à la fosse nasale)
°La coronoïde et le condyle sont orientés en bas, en arrière et en dedans
°La fosse maxillo-ptérygoïdienne (ou ptérygoïdo-palatine : ancien nom) est en arrière fermée par le palatin
°Le ptérygoïdien latérale est inséré sur la face latérale du ptérygoïde et se termine sur la condyle (col) de la mandibule
°Le ptérygoïdien médiale s'insère dans la fosse ptérygoïdienne et descend plus bas (jusqu'à l'angle de la mandibule)
°Le muscle temporal s'insère sur la coronoïde
°Le masséter domine toute cette région, il descend jusqu'à l'angle de la mandibule par la face antérieure
°Il existe une aponévrose entre les ptérygoïdiens qui va du bord libre de la branche latérale des ptérygoïdes jusqu'à la mandibule

  Vue interne de la région articulaire

  Coupe horizontale passant par la ptérygoïde