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Anatomie cardio-vasculaire

I/ Grande circulation ou circulation systémique

Elle comprend :

  - 2 systèmes veineux systémiques, le premier avec la Veine Cave Supérieur (VCS) qui rejoint le coeur par le haut et le deuxième avec la Veine Cave Inférieur (VCI) qui rejoint le coeur par le bas.

  - une circulation artérielle systémique avec l'aorte (Ao) qui chemine parallèlement à la VCI, puis elle se divisera.
(Aorte --> branches artérielles --> réseau capillaire artériel --> oxygénation des cellules --> réseau capillaire veineux --> VCI)

Sur cette circulation systémique sont branchés une circulation lymphatique et un système appelé système porte :

  - la circulation lymphatique comprend des vaisseaux lymphatiques qui permettent le drainage des espaces intercellulaires, ils rejoignent le canal thoracique qui chemine en arrière du coeur rejoignant la veine sous-clavière en haut.

  - le système porte contient des artères (a). viscérales qui vont irriguer les viscères (l'intestin par exemple), puis elles sont récupérées par les veines (v) portes qui vont drainent le foie d'où partent les v. hépatiques pour rejoindre la VCI.

De plus un drainage lymphatique vient s'insérer à ce système porte, ainsi les lymphatiques shuntent le foie.

II/ Petite circulation ou circulation pulmonaire

Elle comprend un système veineux et un système artériel, comme la grande circulation, ainsi qu'un système lymphatique.

Elle comporte l'a. pulmonaire (Ap) qui sort du ventricule droit (VD) pour se rendre aux poumons, où il y a un système d'oxygénation avec capillaires et alvéoles qui sont drainés par des v. pulmonaires (contenant du sang artériel) dans l'oreillette gauche (OG).

 

 

ANATOMIE DU COEUR

 Le coeur est situé dans le médiastin , il se projette sur le sternum pour sa portion droite et sur le grill costal pour sa portion gauche.

Points d'auscultation :

  - Foyer aortique --> 2ème espace intercostal droit (Aorte sort du coeur avec une direction oblique en haut et à droite)

  - Foyer pulmonaire (FP) --> 2ème espace intercostal gauche (A. pulmonaire est oblique en haut et à gauche)

  - Foyer mitral (FM) --> entre 4ème et 5ème espaces intercostaux à gauche (Valve mitrale ou valve atrio-ventriculaire gauche a une direction en bas et à gauche)

  - Foyer tricuspide (FT) --> entre 4ème et 5ème espace intercostaux à droite

Le médiastin se situe entre les deux poumons, le sternum entre Th3 et Th10.
Le diaphragme sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale, il est constitué d'une partie musculaire périphérique et d'une partie tendineuse centrale.
Le coeur est au-dessus du centre dit phrénique, il est renfermé dans un sac : le péricarde. Ce dernier correspond à une capsule fibreuse constituée de deux couches:
  - une couche périphérique --> le péricarde fibreux
  - une couche profonde (sur le coeur) --> le péricarde séreux.

Entre les deux couches se trouve la cavité péricardique, c'est un espace de glissement avec des cellules qui sécrètent le liquide péricardique.

NB : possibilité d'épanchement péricardique, s'il est trop important ça peut comprimer le coeur = cas de péricardite.

Le péricarde fibreux est fixé :
  - au sternum par les ligaments sterno-péricardiques supérieur (Ligt SPS) et inférieur (Ligt SPI)
  - au diaphragme par les ligaments phréno-péricardiques (Ligt PP)
  - aux vertèbres par les ligaments vertébro-péricardiques (Ligt VP)

 Péricardes fibreux et séreux

Lorsqu'on ouvre le thorax, apparaissent les plèvres pulmonaires gauche et droite qui recouvrent le coeur.
Le péricarde n'apparaît que partiellement entre les deux plèvres pulmonaires.
Plèvres et péricarde sont recouverts de graisse, dans la partie haute on observe un reliquat de graisse plus important, il s'agit du thymus (observé chez l'enfant, il régresse normalement après la 2ème année de vie).

 Vue antérieure du coeur

Pour visualiser le coeur en vue antérieure il est nécessaire d'ouvrir le sac péricardique.
Ainsi on peut observer le coeur avec :
  - en bas la VCI et l'apex du coeur
  - en haut la base du coeur avec la VCS, l'OD, l'auricule droit, l'a. Pulmonaire qui sort du VD, l'aorte qui sort du VG contournant l'a. Pulmonaire en décrivant une crosse.
  - l'auricule gauche qui marque la situation de l'OG.

Le coeur est recouvert de péricarde séreux (bcp mois épais que le péricarde fibreux) qui se réfléchit sur les gros vaisseaux, notamment il manchonne :
  - la partie inférieure de la VCS
  - l'origine de l'aorte où se situe un orifice
  - l'origine de l'a. Pulmonaire.
Puis il entoure le coeur et se continue au péricarde fibreux au niveau de replis.

Il existe un orifice entre l'OG et l'a.Pulmonaire où l'on peut glisser un doigt, ça délimite un sinus appelé Sinus de Theile ou encore Sinus Transverse du coeur. Ce sinus est limité en avant par l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire et en arrière par la VCS et les oreillettes. (le doigt passe donc sous l'a.Pulmonaire et sous l'aorte).

En vue antérieure, on peut observer deux sillons :
  - le sillon inter ventriculaire antérieur
  - le sillon coronaire ou silon atrioventriculaire, il est perpendiculaire au précédent et marque la limite entre les areillettes et les ventricules.

 Vue postérieure du coeur (faces ventrale et inférieure)

Cette vue permet d'observer le coeur avec sa pointe (son apex) en bas et à gauche.
L'a.pulmonaire croise la VCS dans sa partie droite.
On a l'arrivée dans l'OG des v.pulmonaires qui sont au nombre de 4 :
  - v.pulmonaire supérieure gauche
  - v.pulmonaire supérieure droite
  - v.pulmonaire inférieure gauche
  - v.pulmonaire inférieure droite

Le péricarde recouvre la VCS et la VCI, ainsi que l'a.pulmonaire et l'aorte.
A ce niveau se trouve le tunnel du Sinus de Theile, avec ses deux orifices qui permettent de cravater le tronc pulmonaire et l'aorte en arrière.

Le manchon péricardique est commum pour l'aorte et l'a.pulmonaire.
Le péricarde s'interrompt entre l'a.pulmonaire et l'atrium où s'insèrent les ligaments vertebro-péricardiques.
Entre les 4 veines pulmonaires, se trouve un cul de sac péricardique appelé cul de sac de Hâller, dans certaines péricardites, ce cul de sac de Hâller peut se gonfler et être à l'origine de Dysphagie Oesophagienne (= compression de l'oesophage).

 Vue postérieure du coeur

Les v.pulmonaires matérialisent la afce post de l'OG, tandis que l'OD correspond à la terminaison des v.caves.

Présence des sillons sur cette vue post :
  - sillon coronaire
  - sillon inter ventriculaire postérieure

 Vue supérieure du coeur

La vue supérieure permet de visualiser la base du coeur, avec en arrière les deux atriums :
  - l'OG et son auricule, si on ouvre l'OG on observera la valve mitrale séparant l'OG du VG
  - l'OD et son auricule, si on ouvre l'OD on observera la valve tricuspide (à 3 valvules) séparant l'OD du VD

En avant on peut voir les deux valves sigmoïdes, la valve pulmonaire et la valve aortique.
Auricule gauche et auricule droit ont chacun un orifice qui fait communiquer l'auricule à la valve atrioventriculaire correspondante.

Par conséquent en vue supérieure du coeur on peut visualiser les 4 valves ainsi que les v.pulmonaires qui viennent se jeter dans la paroi de l'OG.

 Vue antérieure du VD et de l'OD

Il faut imaginer que le VD et l'OD on été ouverts.

Entre l'OD et le VD on trouve la valve tricuspide.
on peut visualiser le septum inter ventriculaire ainsi que le septum inter auriculaire séparant l'OD de l'OG.
L'OD comporte sur sa paroi latérale un tubercule : le tubercule de Lauwer qui est le point de repère du tisse nodal (noeud sinusal).
A la partie inférieure de l'OD, se trouve l'orifice de la VCI avec la valvle d'Eustache qui est une valvule anti-reflux, à l'inverse, l'orifice de la VCS n'a pas de calvule.

Au niveau de la paroi inter atriale, se trouve la Fose Ovale qui est une petite dépression fermée normalement, elle correspond au trou de Botal chez le foetus qui permettait une communication inter atriale.
Entre la fosse Ovale et le replis de la valvule d'Eustache, on a le triangle de Kock, où vient se projetter du tissu nodal (=noeud atrioventriculaire --> arythmie si lésion de ce noeud).

Ente OD et VD on a donc la valve tricuspide qui contient 3 valvules reliées aux piliers de la paroi du VD par des cordages.
Les piliers sont au nombre de 3 : antérieur, latéral et postérieur.
Les cordages empêchent une éversion des valvules lors de la contraction ventriculaire.

Le VD se prolonge par une chambre supérieure qui est munie de la valve pulmonaire.

NB : en cas d'infarctus, ce sont les piliers des cordages qui vont être sensibles, nécrose possible d'un pilier qui va entrainer une insuffisance tricuspidienne.

 Vue latérale du coeur : VG & OG


Des cordages relient les piliers aux valvules mitrales.
On observe la fosse ovale, les 4 orifices des v.pulmonaires et les valvules mitrales avec leurs cordages.
Donc ce système de cordage concerne les valves auriculoventriculaires et non les sigmoïdes.

Si on déploie l'aorte, les valvules aortique et pulmonaire sont en nid de pigeon, donc quand la valvule se ferme, le nid de pigeon fait que la valve ne s'éverse pas.Des cordages relient les piliers aux valvules mitrales.
On observe la fosse ovale, les 4 orifices des v.pulmonaires et les valvules mitrales avec leurs cordages.
Donc ce système de cordage concerne les valves auriculoventriculaires et non les sigmoïdes.

Si on déploie l'aorte, les valvules aortique et pulmonaire sont en nid de pigeon, donc quand la valvule se ferme, le nid de pigeon fait que la valve ne s'éverse pas.