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Le colon gauche, le colon sigmoïde, le rectum

 

1/ Généralités :

 Vascularisation

L'aorte abdominale (AO) va de Th12 à L4 et chemine le long des vertèbres.
L'artère mésentérique inférieure naît de l'AO en L3. A l'aide de ses collatérales, elle vascularise :
 - la partie terminale du colon transverse
 - le colon Gauche
 - le colon sigmoïde
 - le rectum

Elle rejoint le bassin en S3 au niveau de l'ampoule rectale.

Les collatérales de l'artère mésentérique inférieure (3 grosses branches)
 - artère colique supérieure gauche pour une partie du colon transverse, l'angle colique gauche, le colon gauche (ou colon descendant)
 - artère colique moyenne
 - artère sigmoïdienne pour le colon sigmoïde qui se divise en artère supérieure, moyenne et inférieure.

La branche terminale de l'artère mésentérique inférieure est l'artère rectale ou hémorroïdienne supérieure, au niveau de S3 dans l'ampoule rectale et se divise en artère rectale antérieure droite et gauche.

 Etude du cadre colique

Le colon forme un cadre colique autour des anses grêles.
Il est marqué de bandelettes fibreuses longitudinales et de boursouflures ou hostrations (succession de rétrécissements et de dilatations, par renforcement des fibres musculaires)

Il y a asymétrie

 - des angles coliques :
   °l'angle droit ou angle hépatique est en avant du rein gauche
   °l'angle gauche ou splénique est thoracique, au dessus du rein gauche

 - de surface :
   °le colon droit est relativement lisse et possède un seul diverticule : l'appendice (appendicite plutôt chez le sujet jeune)
   °le colon gauche a des languettes de graisses et des diverticules (diverticulites ou sigmoïdites chez la personne âgée)
Le colon est un siège fréquent de cancer : importance des territoires de drainage veineux et lymphatiques
     *le colon droit avec veine mésentérique supérieure et lymphatique associés
     *le colon gauche avec veine mésentérique inférieure et lymphatique associés
En traitement chirurgical, on parle d'hémicolectomie droit ou gauche.

2/ Structure

 Le colon transverse

Portion libre du cadre colique.
Le méso colon transverse a sa racine au niveau pancréatique et il va d'un angle colique à l'autre. Il se continu par le grand épiploon ou omentum (graisseux) qui réalise une nappe fibro-graisseuse recouvrant l'ensemble de la cavité abdominale.
on détermine alors 2 étages :
 - sus mésocolique avec l'estomac
 - sous mésocolique avec les anses intestinales

 Le colon gauche ou colon descendant

Portion accolée au péritoine pariétal, il n'apparaît pas distinctement.
L'angle colique gauche est attaché à la rate par le sustentaculum Lienis. Il y a alors présence d'une gouttière parieto-colique

 Le colon sigmoïde ou anse sigmoïde

Portion mobile : possibilité de le soulever en le faisant tourner autour de son méso sigmoïde.
En forme de "C"
Se termine dans l'ampoule rectale.

pathologie : A cause de sa mobilité, il est sujet a des torsions : volvulus donnant des occlusions intestinales.

Le méso sigmoïde a :
 - une racine verticale qui va du promontoire du sacrum à S3
 - une racine horizontale qui croise les vaisseaux iliaques (origine Aortique) et l'uretère gauche (donc attention en chirurgie digestive à préserver les uretères)

3/ Le rectum

Important car accessible par toucher rectal (TR) à l'examen clinique.
Sujet à cancers, hémorroïdes (veines qui se développent dans la sous muqueuse et pouvant saigner), pathologies liées à la défécation par infection (nombreuses bactéries à cet endroit) et donc présence de fistules, abcès, fissures anales,...
La proctologie est la spécialité du rectum

 Morphologie Externe

2 parties :
 - portion dilatée ou ampoule rectale en S3
 - portion rétrécie ou canal anal

La portion terminale est l'anus ou orifice externe

Il se projette en avant du sacrum et du coccyx
il est droit de face, mais courbe de profil : on parle de cap anal entre l'ampoule et le canal. (attention en coloscopie à ne pas perforer ce cap et donc à ne pas envahir la prostate ou l'utérus)

 Morphologie Interne

Il y a 3 valvules de Houston ou replis : inférieure, moyenne supérieure. Elles délimitent l'étage sus valvulaire pour le stockage des matières fécales de l'étage sous vasculaire.

Il y a des colonnes de Morgagny qui guide les matières fécales. Elles se terminent en nid de pogeons (possibilité d'abcès et fistules, à coté du sphincter anal).

En rapport avec les veines hémorroïdaires

La marge anale est la limite entre peau et muqueuse anale.

2 sphincters :
 - le sphincter anal interne lisse (fibres musculaires lisses, sous contrôle involontaire)
 - le sphincter anal externe strié (fibres musculaires striées, contrôle volontaire), en continuité avec le muscle releveur de l'anus.

pathologie : si tétraplégie : possibilité de béance du sphincter lisse

 Les rapports du rectum

Permet d'explorer le pelvis
En arrière : sacrum et coccyx
En avant :
 - chez l'homme : prostate, canaux déférents, ampoule séminale
Formation du cul de sac de Douglas (formé de péritoine) entre vessie et rectum
 - chez la femme : utérus, vessie
Cul de sac entre vagin et utérus (normalement anté versé)

Grâce au touché rectal on pourra palper des péritonites, des utérus rétro versés...

 Vascularisation et innervation du rectum

3 types de vaisseaux
 - artère rectale supérieure qui vient de l'artère mésentérique inférieure
 - artère rectale moyenne qui vient de l'artère iliaque interne
 - artère rectale inférieure qui vient de l'artère pudendale

2 plexus veineux (sous muqueux et extra muqueux) qui donnent :
- veine rectale ou hémorroïdale inférieure qui donne veine pudendale
- veine moyenne qui donne veine iliaque interne
- veine supérieure qui donne veine mésentérique inférieure

 Pathologie : source d'hémorroïde bégnines par dilatation des plexus veineux ou par hypertension portale.

Les lymphatiques se drainent autour du pédoncule mésentérique, sacré, iliaque interne et pudendal. Il y a des ganglions inguinaux à l'origine de cancer digestif ou cutané

L'innervation est :
 - végétative (racines S3 et S4) avec le nerf rectal moyen de S3, postérieure de S4, antérieure du nerf pudendal

Il existe une sensibilité à la dilatation de l'ampoule rectale et du sphincter lisse
Le sympathique est pour le tonus anal

Il existe une innervation volontaire pour le sphincter strié (racines S2, S3 et S4)