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L'estomac

 

I/ Structure de l'estomac

      1/ La muqueuse

Il existe trois types de muqueuses :
 - oesophagienne : épithélium pluristratifé
 - gastrique : épithélium monostratifié + glandes avec des invaginations (cryptes)
 - duodénale : villosités
Une sous muqueuse protège la muqueuse

      2/ La musculeuse

L'estomac possède trois couches de muscles :
 - superficielle (la plus interne) : fibres longitudinales (plis avec des rigoles)
 - moyenne : fibres circulaires (en particulier au niveau du pylore)
 - profonde (la plus externe) : fibres longitudinales

Quand on rempli l'estomac, le sphincter pylorique se ferme et les mouvements péristaltiques apparaissent : il joue le rôle de barrière. Ce sphincter peut être hypertrophié lors d'une sténose du pylore (olive pylorique), 'surtout chez les enfants). Cette anomalie entraîne des vomissement mais est bénigne si elle est traité.
Ce sphincter est innervé par : le système parasympathique qui inhibe les muscles et entraîne une contraction du pylore.
                                           le système sympathique qui inhibe le pylore.
Lors d'une vagotomie (section du nerf vague X), on a une hyperactivité de parasympathique

 Vue de l'estomac sur une radio avec hypertrophie du pylore (olive pylorique)

Il existe plusieurs formes d'estomac

II/ Vascularisation de l'estomac

      1/ Artérielle

Elle est faite d'artères provenant de l'aorte abdominale, notamment via le tronc coeliaque, qui est l'un des trois grands vaisseaux abdominaux (les deux autres étant les artères mésentériques inférieure et supérieure).
Le tronc coeliaque se divise en trois branches :
  - Une supérieure qui est l'artère gastrique gauche. Elle forme le cercle artériel de la petite courbure.
  - L'artère splénique passe derrière l'estomac et vascularise la rate. Elle va donner plusieurs branches comme l'artère gastro-épiploïque gauche qui vascularise le grand épiploon (repli péritonéal se plaçant devant les viscères abdominales) et la grande courbure de l'estomac. Elle donne également les vaisseaux courts.
  - L'artère hépatique qui donne l'artère gastrique droite rejoignant l'artère gastrique gauche vers la petite courbure. Elle donne également l'artère gastro-épiploïque droite qui s'anastomose avec la gauche pour former le cercle artériel de la grande courbure autour de l'estomac.
Au dessus du tronc on trouve les artères diaphragmatiques droite et gauche.

 Vue antérieure

      2/ Veineuse

Elle dépend essentiellement de la veine porte qui se forme a partir de deux veines :
La veine splénique, qui elle-même reçoit la veine mésentérique inférieure. Les deux forment le tronc spléno-mésoraïque. Ce tronc s'anastomose avec la veine mésentérique supérieure, formant ainsi la veine porte.
Les veines de l'estomac se superposent aux artères et se jettent dans la veine porte.
Le cardia est à la fois drainé par le système veineux cave et par le système veineux porte, par le biais des veines azygos : anastomoses porto-cave. Cette zone, dans laquelle le flux est normalement faible, peut se dilater lorsque la circulation portale est interrompue pour des raisons pathologiques : la cirrhose par exemple détruit les espaces portes créant un bloc hépatique responsable d'une hypertension portale : insuffisance hépatique et risque d'accident vasculaire cérébral.

      3/ Drainage lymphatique

L'estomac est divisé en trois territoires lymphatiques :
  - la petite courbure se draine dans les lymphatiques qui accompagne l'artère gastrique gauche.
  - la grande courbure est drainée par les lymphatiques spléniques.
  - la face antérieure de l'estomac est drainée par les lymphatiques hépatiques.
Ces lymphatiques rejoignent les lymphonoeuds situés près du tronc coeliaque de l'aorte.
!!possibilité d'envahissement ganglionnaire dans le cancer de l'estomac.

      4/ Innervation

L'innervation sympathique se fait par l'intermédiaire du plexus coeliaque qui rejoint le nerf splanchnique. Elle inhibe la sécrétion gastrique et véhicule une partie de la douleur.
L'innervation parasympathique est effectuée par les nerfs vagues. Le X gauche passe en avant de l'estomac et le X droit en arrière. Ils innervent tout l'estomac et en particulier le pylore, provoquant sa dilatation. Ils permettent également de stimuler la sécrétion acide de l'estomac.

 

L'aorte abdominale et la veine cave

 

I/ Aorte abdominale

 Vue antérieure de la colonne

 Vue supérieure d'une vertèbre lombaire

L'aorte thoracique se transforme en aorte abdominale en traversant les deux piliers du diaphragme. Cette dernière naît en avant de Th12 et a un trajet rectiligne en avant de la colonne lombaire jusqu'en L4 où elle se termine en trois branches :
  - 2 artères iliaques principales
  - 1 artère sacrale médiane
Elle est une artère de passage et nouricière pour la région. Elle donne trois types de branches :
  - branches dorsales qui sont segmentaires en face de chaque corps vertébral. Elles vascularisent les muscles dorsaux et le canal vertébral. Cette artère dorsale donne une artère lombaire qui vascularise la paroi de l'abdomen. C'est le système pariétal (4 artères lombaires).
  - artères latérales de l'aorte :
2 artères diaphragmatiques inférieures droites et gauches.
2 artères rénales en regard de L1-L2
2 artères gonadiques (ovariennes chez la femme et spermatiques chez l'homme).
Pathologie fréquente de l'aorte : anévrisme supra rénaux, infra rénaux et para rénaux en fonction de l'anévrisme par rapport aux artères rénales.
  - artères médianes :
3 artères médianes sagittales naissant en avant de l'aorte.
En avant de L1 : le tronc coeliaque
En avant de L2 : l'artère mésentérique supérieure
En avant de L3 : l'artère mésentérique inférieure.

II/ La veine cave inférieure

La veine cave (VC) est situé à droite de l'aorte. Elle naît des deux veines iliaques principales droites et gauche en L4. C'est un gros vaisseau avec une paroi très mince
!!quand un caillot se forme dans les membres inférieures il remonte par la veine cave inférieure : risque d'embolie pulmonaire.
La VCI se termine au niveau de Th9 (lieu du centre phrénique du diaphragme) et rejoint l'oreillette droite du coeur. Elle reçoit des branches similaires à l'aorte :
  - veines dorsales et pariétales (4 veines lombaires)
  - veines rénales
  - veines gonadiques (à droite elle rejoint directement la VC et à gauche chez l'homme elle s'abouche dans le veine rénale gauche)
  - veines diaphragmatiques
  - veines hépatiques qui se jettent dans la VCI
La VCI ne reçoit que les branches dorsales latérale!!!