description

 

Organes extra péritonéaux (= rétro péritonéaux)

 

C'est une partie de la cavité abdominale. Elle contient l'appareil urinaire et les surrénales.

   Les reins

Organe à 2 fonctions principales :

 - exocrine : extraction des métabolites du sang (urine). Grande vascularisation
 - endocrine : sécrétion de rénine et d'EPO 'action polyglobulique lors de surproduction, anémie si manque).

 Position des reins dans la cavité abdominale (vue antérieure)

Les reins se situent de part et d'autre de la colonne vertébrale au niveau de Th11, Th12, L1, L2, L3. Le droit est plus bas que le gauche.
ils ont une forme en haricots avec un hile. Leur axe est oblique en dehors et en bas.

Le rein droit se projette du dessous de la cote 11 à 3 cm de la crête iliaque droite.
Le rein gauche se projette au dessus de la cote 11 jusqu'à 5 cm au dessus de la crête iliaque gauche.
Les reins sont recouverts d'une capsule lisse et présentent 3 faces, une ventrale, une dorsale et une interne.

   1/ Les proportions du rein :

Dans le hile rénal on retrouve une artère, des veines et un bassinet = pelvis (excrétion urinaire).

   2/ Structure du rein (coupe frontale) :

Il y a une capsule assez épaisse et lisse qui entoure tout le rein. On peut voir différents lobules surtout chez les enfants. On trouve aussi des pyramides de Malpighi qui ont leurs bases corticales et crénelées.

Sur chaque pyramide on retrouve un calice qui recueille l'urine. Ils convergent vers le bassinet.
Les calices et bassinets formes 2 hemi-structures (coupe transversale).

Le bassinet est constitué de deux hemi-bassinets droit et gauche. Grâce à cette disposition anatomique, présentant un bon plan de coupe, on peut réaliser des hemi-néphrectomies droites ou gauches tout en conservant la fonction rénale.
Chaque pyramide constitue un lobe (=lobule) qui sont bombés et bien visibles chez l'enfant.
Ces lobes constituent l'unité fonctionnelle du rein. Au niveau de la base crénelée des pyramides, on voit au microscope des glomérules, suivis dans les pyramides, par des tubes contournés (TC) et droits (TD), et le canal collecteur. Les canaux collecteurs se jettent dans les calices.

Chaque glomérule présente un pole artériel, un pole urinaire et un pole veineux.

   3/ Rapports du rein :

 - péritoine
 - duodéno-pancréas, avec encore en avant le méso colon transverse avec :
rapport colon transverse au niveau du rein droit et rapport colon gauche avec rein gauche
 - estomac (avant rein gauche)
 - rate au dessus du rein gauche
 - anse intestinale au niveau du rein gauche

Les rapports avec le rein droit sont importants car l'urètre et le bassinet croisent, en projection le cholédoque. En effets lors de l'examen d'une radio de face on peut avoir du mal à savoir dans quel organe se trouve un calcule.

   4/ Les surrénales (SR) :

La SR droite à une forme en bonnet phrygien
La SR gauche à une forme en virgule

 Coupe parasagitale de la paroi abdominale

Les SR se trouvent dans un fascia. Les deux dernières côtes sont en rapport avec le diaphragme. Ente côtes et diaphragme on a la plèvre et le cul de sac pleural.
Les reins sont en avant de ce plan. Le rein droit est en avant d'un fascia qui limite la cavité abdominale : c'est le fascia de Zuckerkandl. En avant du rein, qui est entouré de graisse, on a le péritoine.
Au dessus du rein on trouve la surrénal qui est souvent séparé de celui-ci par un fascia.

 Les rapports postérieurs :

C'est la voie d'abord du rein.
On a les vertèbres lombaires et la paroi postérieure est recouverte par le dentelé inférieur. Le muscle petit oblique quand à lui représente un rapport latérale du rein. On trouve aussi les muscles grands dorsaux et grands oblique. L'ensemble de ces muscles délimité le quadrilatère de Grynfelt où se projette le rein.

   5/ Vascularisation du rein (vue antérieure) :

Le hile rénal se trouve au niveau de L2 :

   - à droite on a la veine inférieur (VCI)
   - à gauche l'aorte qui bifurque en L4 pour former les 2 artères iliaques

Le système artériel rénale (2 artères rénales droite et gauche) vient de l'aorte. Le système veineux, 2 veines rénales droite et gauche passent en avant de l'aorte et rejoignent la VCI.

L'artère rénale droite arrive au rein et donne des collatérales :
 - l'artère surrénale inférieur
 - l'artère urétérique

Elle se termine finalement par plusieurs artères :
 - artère retro-pyélique
 - artère pré-pyélique
 - artère polaire inf (peut être source de compression)
 - artère polaire sup

Il existe aussi souvent un cercle artériel péri rénal.
Les artères pré et rétro pyélique arrivent vers les calices et cheminent ente les pyramides pour se distribuer aux glomérules rénaux. En cas de thrombose un embole peut boucher une artère terminale se qui entraine nécrose et hématurie.
La vascularisation veineuse est parallèle avec les veines pré et rétro pyélique qui recueille le sang veineux antérieur et postérieur et forment un tronc veineux.

 Attention : La veine rénale droite est courte et recueille le sang des surrénales. La veine rénale gauche draine la veine gonadique (ovarienne chez la femme et testiculaire chez l'homme).
On remarque une différence anatomique droit et gauche.

   6/ Système lymphatique :

Les reins sont drainés par les ganglions lymphatiques latéraux aortiques (=para aortique). Cas de tumeurs du rein envahissants les ganglions para aortique et les hiles rénaux.

   7/ Innervation :

Elle démarre du plexus solaire (avec ganglion stellaire des deux côté du tronc coeliaque) avec du X. Le réseau nerveux suit les artères. On a une innervation sympathique et parasympathique qui règle le débit urinaire.

   8/ Voie urinaire :

 - intra rénale : glomérule, TC, TD, CC, calice
 - Extra rénale : le bassinet large en proximal (2 à 3 cm) qui forme ensuite l'uretère.

Après trajet lombaire puis pelvien, croise l'artère iliaque externe puis rejoint la vessie.