Le foie
Introduction
Le foie est la plus grosse annexe
du tube digestif. D'un point physiologique, c'est un filtre
placé sur la circulation porte.
L'intestin est drainé par les vaisseaux portes.
La convergence de la veine splénique, de la veine mésentérique
supérieur et de la veine mésentérique inférieur, donne la veine
porte qui s'épanouit dans le foie.
Le sang veineux est
récupéré par les veines sus-hépatique puis par la veine cave
inférieur (VCI).
Il existe aussi un drainage lymphatique qui rejoint la citerne
de Pecquet puis la veine cave supérieur.
--> drainage veineux et lymphatique.
Le foie secrète aussi la bile qui rejoint le tube digestif au
niveau u duodénum
I/
Situation
Le foie est situé dans l'hypocondre droit. Situé sous le
diaphragme, il occupe la loge sous-phrénique droit.
Le diaphragme se projette au niveau de la 5ème côte à droite, et
au niveau de la 6ème côte à gauche.
Le foie est caché sous le auvent costal droit. La palpation
n'est possible qu'en cas d'hépatomégalie et uniquement au niveau
de la région épigastrique.
Ses
rapports antérieur : - diaphragme
- plèvre
- poumons contenu dans la plèvre
- coeur (au dessus du diaphragme)
--> il est donc thoraco-abdominal car abrité en partie par le
thorax
- colon droit
- duodénum
- estomac
C'est donc un organe sus-mésocolique car situé au dessus du
mésocolon transverse.
Ses
rapports postérieur : - les côtes
- à gauche : la rate dont l'axe est parallèle à la 10ème côte
- en bas avec les reins (gauche un peu plus haut)
- les surrénales
- la plèvre qui vient jusqu'en Th12 et les poumons
Ses rapports dans le plan
sagittal : le foie est entouré de péritoine et fixé au
diaphragme par des ligaments supérieur et inférieur.
Le foie comporte une face supérieur, une face postérieur et une
face inférieur.
Sur la face inférieur, on trouve la veine porte.
La VCI est masqué par le rein.
II/
Morphologie
Le foie est inscrit dans la partie supérieur d'un ovoïde
On observe 3 faces : une face postérieur, une face antérieure et supérieure et une face inférieure.
Face antérieure :
A la face inférieur, on voit la
vésicule biliaire qui dépasse.
Le ligament rond est fixé sur le ligament falciforme qui relie
le foie à la paroi antérieur de l'abdomen : il fixe le foie dans
le plan sagittal.
Au dessus, le ligament coronaire fixe le foie dans le plan
transversal.
Le foie a une surface lisse qui comporte 2 lobes :
- le lobe gauche à gauche du ligament falciforme
- le lobe droit à droite du ligament falciforme : + vaste
Face inférieure :
On observe :
- la vésicule biliaire avec le canal cystique qui forme une plaque
vésiculaire : 1
- la plaque hilaire du foie (veine porte qui se divise en veine porte
gauche et droite) : 2
- plaque ombilicale qui correspond au ligament rond : 3
- veine cave inférieur dans un repli ligamentaire : 4
On observe :
- lobe caudé : entre hile et bord postérieur du foie = lobe de Spiegel :
a
- lobe carré entre vésicule et ligament rond : b
Ainsi que :
- empreinte colique : A
- empreinte duodénale : B
- empreinte rénale : C
Sur le lobe gauche, on observe l'empreinte gastrique.
Face postérieure :
La veine cave inférieure qui
reçoit les veines sus-hépatique est fixée sur la face
postérieure du foie par un ligament.
On trouve différents ligaments :
- ligament falciforme
- 2 ligaments triangulaires, droit et gauche qui fixent le foie au
diaphragme
- ligament coronaire
III/
Segmentation
Le foie peut être divisé en 2 lobes : droit et gauche mais aussi
en segments.
Ainsi : foie droit et gauche différent de lobes droit et gauche.
Il y a un plan (ou scissure) portal principal qui contient la
veine hépatique principale. Il délimite un foie gauche et un
foie droit
La veine porte se divise en 2 troncs : veine porte (ou bronche portale) gauche et veine porte droite : une pour chaque foie.
Le secteur droit est divisé en 2
par la veine sus-hépatique droit.
Le secteur gauche est divisé en 2 par la veine sus-hépatique
gauche.
On observe alors 4 secteurs :
- gauche
- para-médian gauche
- para-médian droit
- droit
Numérotation des secteurs : voir figure
NB : le secteur I n'est pas visible en vue antérieur mais en vue
inférieur.
Intérêt de la sectorisation hépatique : lors de greffe de foie, on prélève 1 ou 2 segments (c'est une unité autonome du point de vue vasculaire).
IV/ Pédicule hépatique
Il relie le foie aux vaisseaux.
Il comprend :
- voies biliaires qui vont se ramifier pour chaque segment
- veine porte qui se divise en 2 pour aller ensuite se répandre dans les
différents segments
- artère hépatique qui naît du tronc coéliaque, passe en avant de la
veine porte et se divise en une artère hépatique gauche et une
artère hépatique droite.
L'artère hépatique donne une artère cystique (venant le plus
souvent de la branche hépatique droite).
Le pédicule est recouvert de péritoine qui se continue par le
péritoine de l'estomac pour former le petit épiploon ou petit
omentum ou omentum mineur.
On peut passer un doigt dans le hiatus de Winslow c'est-à-dire
entre le duodénum en bas et le foie en haut pour aller derrière
l'estomac dans l'arrière cavité des épiploons de l'estomac.
La veine cave inférieur reçoit les veines sus-hépatiques qui
sont souvent 3 :
- une veine sus-hépatique pour le plan portal principal qui draine les
secteurs paramédians droit et gauche.
- 2 veines sus-hépatique dans les sillons paramédian drainent les
secteurs droit et gauche.
Le lobule hépatique
Les cellules hépatiques sont
groupés autour d'une veine centromédullaire qui se draine dans
une veine sus-hépatique.
Autour se trouvent des espaces portes avec des branches de la
veine porte, des branches de l'artère hépatique et des canaux
biliaires.
Pathologies :
- ictères par obstruction des voies biliaires : la bile est alors drainé
dans les veines sus-hépatiques.
- Sclérose du foie lors de cirrhose : pas de continuité entre le système
porte et le système cave --> hypertension portale car le sang ne
se filtre pas dans le foie d'où dilatation des veines d'amont.
--> ce qui peut créer des varices oesophagiennes. Ces veines
oesophagiennes vont se dilater et donner des hémorragies
digestives.
--> même chose au niveau de l'anus qui est drainé par la veine
mésentérique inférieur et par les veines hémorroïdales qui
rejoignent la VCI. D'où hémorroïdes par hypertension portale.