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L'oeil

 

Le globe oculaire est globalement sphérique mais imparfaitement car la cornée fait saillie en avant.
L'oeil peut se représenter comme un grand cercle qui constitue le bulbe de l'oeil avec en avant la saillie de la cornée.

I/ Constitution de l'oeil

      a/ Il est constitué de 3 couches

 * Le plus externe est une tunique fibreuse et rigide qui est recouvert :

   - par la sclère (ou sclérotique) pour les 4/5ème postérieur. C'est une partie rigide et opaque.
   - par la cornée en avant qui est transparente afin de laisser passer les influx lumineux. C'est la limbe de la cornée.
   - en arrière, on a une ouverture pour le passage des vaisseaux et du nerf optique.

 * La couche intermédiaire est la couche vasculaire
Il s'agit de l'uvée avec la choroïde qui tapisse les 2/3 postérieurs du globe. Les corps ciliaires sont triangulaires à la coupe et sont poursuivis par l'iris qui constitue le diaphragme de l'oeil laissant passer plus ou moins la lumière vers les cellules sensorielles postérieur.

 * La couche fonctionnelle et nerveuse = la rétine

 - une rétine optique en arrière jusqu'à l'ora serratia
 - elle se prolonge en avant par une rétine cilio-iridienne, il s'agit d'une rétine aveugle non fonctionnelle

Sur la sclérotique s'insèrent les muscles pour orienter l'oeil : ce sont des muscles oculomoteurs.
L'origine du nerf optique est en relation avec la cornée sensible, en arrière de l'ora serratia.

      b/ Le cristallin

C'est une lentille biconvexe qui est maintenue en place par un système suspenseur du cristallin
Le corps vitreux, gélatineux, rempli le globe, avec parfois un petit canal.

      c/ L'angle irido cornéen

 * latéralement la sclérotique se poursuit par la cornée qui est une zone transparente.
 * la zone de jonction entre ces deux structures est taillée en biseau, au dépend de la sclère. A ce niveau se situe le canal de Schlemm, un canal veineux (=sinus veineux de la sclère).
 * cette zone latérale de la cornée, autrement appelée limbe de la cornée, se compose du biseau scléral antérieur et de l'éperon scléral postérieur.
 * en arrière, l'uvée se poursuit par le corps ciliaire lui-même poursuivit par l'iris.

L'ensemble est recouvert par la rétine d'abord sensosielle puis par l'ora serratia et enfin par la rétine aveugle non sensorielle recouvrant la partie postérieure des corps cilaires et de l'iris.

 * en arrière des corps cilaires se trouvent un peloton vasculaire : les procès cilaires
 * dans les corps ciliaires on retrouvent les muscles cilaires qui permettent l'accommodation : en se contractant ils vont modifier la forme du cristallin, maintenu par un appareil suspenseur prenant insertion en arrière des corps cilaires et allant jusqu'à l'ora serratia.
 * dans l'iris ON également des muscles :
   - le muscle sphincter de la pupille, près de l'orifice pupillaire. Quand il se contracte il provoque un myosis (rétraction), sous la dominance du parasympathique
   - le muscle dilatateur de l'iris induit quand à lui une mydriase (dilatation de l'iris) lorsqu'il se contracte, sous l'influence du sympathique avec des centres nerveux dans la moelle thoracique haute.

      d/ Les liquides

Dans l'oeil on a des liquides représentés par l'humeur acqueuse.
Elle se situe :
   - soit en avant de l'iris et du cristallin, constituant la chambre antérieur
   - soit en arrière, constituant la chambre postérieure
Elle est sécrétée par le procès ciliaire à la face postérieur des corps ciliaires. Elle est évacuée par le trabéculum dans l'angle irido cornéen puis rejoint le canal de Schlemm dans le sinus veineux de la sclère.

 II/ Fond d'oeil

 Fond d'oeil

il est utilisé pour voir la rétine.

 

On peut observer :

 - une zone aveugle ou il n'y a pas de rétine. C'est la zone par où rentre le nerf optique = zone aveugle de Mariotte. Elle se situe en dessous et médialement de l'axe.
 - une tache jaune, au centre géométrique de l'oeil. C'est la macula, zone extrêmement sensible pour la vision. Il s'agit de la zone de vision la plus précise, remplie de cellules pour la vision de la couleur : les cônes.

De la tache aveugle fait issu les artères de la rétine
   - artère temporale (sup et inf)
   - artère nasale (sup et inf)

De la même manière on a un réseau veineux de retour.
Il existe un réseau à destiné de la macula, entre la zone aveugle et la macula : c'est le réseau intra papillo-maculaire.

 III/ Histologie de la rétine

La rétine est la zone sensible de l'oeil.
L'influx nerveux est capté par deux types de cellules:
   - les cônes qui permettent une vision précise et colorée. La plupart étant situé dan la macula.
   - les bâtonnets qui sont sensibles au clair et à l'obscur.
 Coupe latérale de la paroi de l'oeil

La rétine est composée de 9 couches :

 - la première est une zone sensorielle composée de :
   * 1 couche pavimentaire ou pigmentaire
   * une zone où peut se créer un décollement de la rétine
   * une zone de cellules sensibles (avec cônes et bâtonnets)

 - la seconde constitue les voies optiques :
   * 1 couche de neurocytes : les voies optique commencent à ce niveau. Les neurocytes se comportent comme des interneurones.
   * 1 couche de cellules ganglionnaires : neurones dont les corps cellulaires sont dans la rétine et se poursuivent dans le nerf optique.

IV/ Les voies optiques

 - en avant se situent les 2 globes optiques
 - au centre le mésencéphale avec les pédoncules cérébraux en avant et les colliculus en arrière
 - on voit la divergence des pédoncules cérébraux
la tige pituitaire avec l'hypophyse

 

Les muscles oculo-moteurs

 

Il existe 6 muscles de l'orbite :
 * 4 droits : sup, inf, lat, méd
 * 2 obliques : sup, inf

 I/ Vue antérieure

L'orbite a une forme d'anneau de clé ouvert médialement.

 * A l'intérieur, le canal lacrymo-nasal fait communiquer l'orbite avec les fosses nasales.

 * Au fond, dans la partie sphénoïdale, se trouvent 3 ouvertures, dont :
   - canal oblique, entre les racines des petites ailes
   - fente sphénoïdale = fissure orbitale supérieure (FOS), latéralement, entre les grandes et petites ailes. Elle possède une partie étroite latérale, et une partie large, médiale.

 * Sur le bord médial de la FOS, se trouve le tubercule sous optique, sur lequel s'insère l'anneau tendineux commun = tendon de Zinn, qui se scinde en 4 tendons.
Parmi eux, le supéro-latéral qui lui même se divise pour laisser passer les éléments provenant de la partie étroite (donc médiale) de la FOS.
(De même fente au niveau de la bandelette supéro-médiale)

 * Les 4 muscles droits s'insèrent, à la fois, sur :
   - les tendons directement
   - les 2 bandelettes adjacentes

 * Les 4 tendons font le tour de la sclère et s'insèrent en avant de l'équateur (=grande circonférence de l'oeil)

S'ajoute à cela,
 * le muscle releveur de la paupière supérieure
 * le muscle oblique supérieur, qui s'insère sur la face antéro-médiale de l'orbite et émerge entre le droit sup et le droit méd.

 Vue supérieure


L'orbite est une sphère imparfaite, la cornée se situant en avant.
On observe :

 * latéralement au canal optique, le tendon de Zinn avec ses ouvertures en regard de la FOS ; de là partent :
   - le muscle droit sup, qui s'insère en pré équatorial
   - les muscles droits méd et lat

 * la face post du releveur de la paupière (içi coupé, sinon, il pendrait toute la place)

 * l'oblique sup
Ce muscle est constitué de 2 parties :
   °postérieure, part du fond de l'orbite pour aller à l'incisure trochléaire (poulie située en avant de l'oeil, médialement), où il donne un tendon intermédiaire
   °antérieure, il se réflechit, passe sous le muscle droit sup, et s'insère en rétro équatorial

Rq : ce muscle porte l'oeil en dedans et en bas ; il sert à lire et monter (ou descendre) les escaliers.

 Vue antérieure, l'orbite en place

Apparaissent :

 * les 4 insertions des droits : elles sont pré équatoriales, en avant de la grande circonférence

 * dans l'angle antéro-sup, la trochlée, avec la fossette trochléaire frontale permet la réflexion de l'oblique sup

 * l'oblique inf, qui s'insère pas comme les autres, au niveau du fond de l'orbite (en antéro-sup), près de la trochlée

 II/ L'innervation

      a/ Les nerfs oculomoteurs : III, IV, VI pénètrent dans l'orbite par la fente sphénoïdale.

         1/ III

 * pénètre au niveau de la partie large de la fente sphénoïdale, par l'anneau de Zinn

 * possède rameaux :
   - rameau supérieur, qui innerve :
    °le droit sup
    °le releveur de la paupière
   - rameau inférieur, qui innerve :
    °le droit inf
    °le droit médial
    °l'oblique inf
 * véhicule des informations parasympathiques pour (l'oeil) :
   - le muscle cilaire (utile pour l'accomodation)
   - sphincter de la pupille

          2/ VI : l'acducens

Pénètre également dans la fente sphénoïdale par l'anneau tendineux
Innerve le droit latéral
Véhicule des informations sympathiques

         3/ IV : le pathétique

Emerge de la fente sphénoïdale en dehors de l'anneau tendineux
Innerve l'oblique supérieur

      b/ L'anneau tendineux commun

         1/ Eléments passant dedans
 - III ( rameau inf et sup)
 - VI
 - Nerf naso-ciliaire, branche de l'ophtalmique (=nerf de Willis=1ere branche du trijumeau : VI)
 - La veine ophtalmique moyenne

         2/ Eléments passant en dehors
 - VI
 - Nerf lacrymal et frontal, branche de l'ophtalmique (VI)
 - Veine ophtalmique sup et inf

      C/ Pathologies

         1/ Atteinte du III :
 - ptôsis (=chute de la paupière=
 - mydriase
 - globe oculaire dévié en dehors

         2/ Paralysie du VI :
 - ptôsis
 - mydriase
 - globe oculaire dévié en dedans

         3/ Paralysie du IV :
 - impossibilité de regarder en bas et en dedans