Organes génitaux
I/ L'urètre
Conduit musculo-membraneux
Relie la vessie à l'extérieur
Se termine au niveau du pubis
3 portions :
- Portion prostatique : fait suite à la vessie et traverse la prostate
(possibilité de striction à ce niveau)
- Portion membraneuse : présence de ligaments qui relie le pubis à la
partie inférieur de la prostate : renforcement de l'urètre
- Portion spongieuse (= dans le corps spongieux) : enveloppe l'urètre sur
toute sa longueur terminale
Particularités :
Présence de canaux qui se drainent dans l'urètre tout au long de
son trajet :
- orifice inférieure de la vessie
- la vésicule séminale (VS) et le canal déférent deviennent canal
éjaculateur : celui ci traverse la prostate avant de se jeter
dans l'urètre.
Nb : le sperme s'accumule dans la VS, puis est excrété par le canal
éjaculateur, puis l'urètre
II/ La prostate
Constituée :
- de canaux nodulaires qui se jettent tout le long du trajet de l'urètre
- de glandes de Cowper (= glandes urétrales) dans le corps spongieux :
sécrétion de liquide lubrificateur
Pathologies :
- Prostate = petite taille pendant
l'enfance, puis augmente de taille à partir de la puberté, puis
a nouveau vers 50/60 ans : Hypertrophie
* Possibilité d'adénome : tumeur bénigne en partie
haute
* Possibilité de cancer : carcinome en partie basse
- Urètre membraneux : rupture si fracture
bassin (disjonction pubienne)
- Urètre distale : infection, urétrite
infectieuse = rétrécissement secondaire
- Sondage difficile : par rétrécissement ou
par le franchissement des "coudes", pour cela on tend l'urètre
ou utilisation de sondes béquillées.
Vue postérieure :
Glande s'insérant dans un cône,
+/- arrondie : "en coeur"
Au toucher rectal (TR), on peut palper :
- la vessie
- l'urètre
- les canaux déférents puis éjaculateur
- VS
Constituée de 2 lobes (D et G) + lobe médian ou craniale au
dessus des déférents (palpable uniquement si hypertrophie)
Vue antérieure
Lisse
Creusée par l'urètre
En coupe
2 portions (en rapport avec
sphincters de la vessie, déférent, canal éjaculateur) :
- craniale en dessous de la vessie = oestogeno sensible
- caudale en dessous des déférents = androgeno sensible
Pathologie : possibilité de cancer hormono
dépendant
III/ Testicule et canal
déférent
Origine embryo : position
abdominale, puis migration pendant le développement par passage
au travers de l'anneau inguinal jusqu'au scrotum. Accompagné de
péritoine : constitution du canal péritonéal qui enveloppe le
etsticule : normalement, il se ferme
Pathologies :
- Hernie inguinale congénitale = intestin qui pénètre dans la canal
péritonéale : possibilité de kyste vaginal : (=étui autour du
testicule) par non fermeture du canal.
- Défaut de migration : testicule ectopique (ex : en position intra
abdominale, au niveau du canal inguinal...)
-->
gros risque de cancérisation
-->
stérilité
D'ou traitement chirurgical = libération de son pédicule puis
traction par élastique.
Chaque testicule est associé à canaux de drainage du sperme
- épididyme
- déférent
- possibilité de reliquat embryonnaire (hydatide sessile...)
Testicule Exocrine
Coque
:
- l'albuginée, qui donne des travées pour former des cloisons ;
entre les cloisons, on a les tubes séminifères (TS) qui drainent
les spermatozoïdes de chacun des lobules
Puis, regroupement en Rete Testis -->
canaux efférents --> épididyme -->
canal déférent
- Péritoine (double couche) remplie d'un peu de liquide = espace de
glissement ou vaginale du testicule
Pathologies
: cancer ou hydrocèle
Pour faire le diagnostic différentiel = translumination : si la
lumière (avec lampe de poche) diffuse, c'est une hydrocèle, si
c'est opaque, c'est un cancer tumoral
Testicule Endocrine
Sécrétion d'androgènes par cellules de Leydig dans la lymphe
Couches du testicule :
- couche fibreuse correspondant au canal peritoneo-vaginal, qui
suit le déférent
- Ligament entre scrotum et testicule
Pathologie : Si le testicule est
lâche par absence de ce ligament, possibilité de torsion du
testicule qui tourne autour de son pédicule = ischémie, puis
nécrose --> douleurs --> urgence chirurgicale.
- vaginal (espace de glissement)
- fascia profond = faine autour du déférent
- muscles en 2 couches :
° le cremaster en profond, vers le déférent et le
testicule, qui prolonge les muscles de l'abdomen
° le dartos (avec le fascia externe) = muscle
sous cutané, qui se contractent quand il faid froid et fais
diminuer la surface du scrotum (moins de perte de chaleur)
Vascularisation
Par 3 artères, qui arrivent avec
le déférent (d'où nécrose si torsion)
- artère vesiculo déférentielle : qui suit le déférent (branche de
l'artère iliaque interne)
- artère funiculaire ou du cordon, à distance du déférent
- artère gonadique ou testiculaire +++ :
° naissance de l'aorte
° rejoint le creux inguinal pour aller jusqu'au
testicule
Les veines sont en parallèles avec les artères. Cependant une
veine importante = veine testiculaire qui rejoint :
- veine cave à droite
- veine rénale gauche à gauche
Pathologie : d'où drainage moins
bon a gauche : varicocèle, douleur, pesanteur du testicule, TTT
(traitement) = dérivation de la veine
Le canal déférent :
Canal pour la circulation du sperme
Va de l'épididyme u canal ejaculateur
Trajet : - dans le scrotum
- remonte le long
du pubis jusqu'au canal inguinal
- latéral à la
vessie
- croise l'urètre (retrovesical)
- se termine avec
VS dans canal ejaculateur pour former l'urètre
Pathologie : Hernie inguinale =
organes intra abdo en rapport avec le déférent, TTT=accessible
par vasectomie (=interruption du canal déférent par ligature)
NB : La VS est un réservoir a sperme. Elle peut contenir
des caillots, suite à une abstinence longue, à infection de la
VS ou de la prostate.
IMPORTANT : la prostate et ses
rapports avec VC, Vessie, Rectum (car problèmes en coloscopie)
Rapport de la prostate
Organes génitaux chez la femme
L'utérus (ou matrice)
C'est un muscle lisse qui a 2
grandes fonctions :
- la gestation
- l'accouchement (contraction, expulsion du foetus)
Il est situé dans la cavité pelvienne
Coupe sagittale du bassin
L'utérus est couché sur la
vessie. Il se présente avec une double cavité :
- au niveau du corps
- au niveau du col
Ces 2 cavités sont légèrement angulées.
Il est engainé partiellement dans le vagin, qui englobe sa
partie basse.
L'utérus et le vagin sont en avant du rectum donc perceptible
par toucher rectal.
L'utérus possède 2 axes :
- l'axe du corps
- l'axe du col (qui est moins incliné)
Si l'axe du corps est vers l'avant, l'utérus est en antéversion.
Au contraire si l'axe est vers l'arrière, il est en
rétroversion. Cela donne une patho du point de vue de la
statique pelvienne.
Pathologie :
- fibrome ou fibromyome (car c'est un muscle lisse) : bénin
- endométriose qui est une dysplasie de la muqueuse
- de la statique avec la migration de l'utérus qui donne un prolapsus
Description
Il mesure de 6 (chez la nullipare) à 8 cm (chez la multipare)
Vue de face
Il s'inscrit dans un cône avec
une partie supérieure qui correspond au fond de l'utérus et 2
annexes qui sont les trompes (ou salpinx en grec d'où le nom de
salpingite).
Celles-ci se terminent par un pavillon qui est en rapport avec
les ovaires.
Pavillon+trompes=annexe de l'utérus
L'utérus est situé au milieu de ces annexes. Il est composé d'un
corps, d'un fond, d'un isthme et d'un col. A l'extérieur du col
se situe la ligne de fixation du vagin.
Palpation du col :
- chez la nullipare : aspect de nez ou de museau de tanche
- pendant la grossesse : se ramollit et donne un aspect de bouche.
Coupe de l'utérus
Au fond, la paroi se prolonge
latéralement par les trompes utérines.
La cavité utérine possède un rétrécissement appelé isthme et un
col qui représente une deuxième cavité. Il y a donc 2 cavités :
- la cavité corporéale (utérine proprement dite)
- la cavité cervicale (qui est panelée/dentelée)
Le vagin se fixe sur le col.
Pathologie : Lors de prolapsus,
l'utérus migre dans le vagin et ressort. Il y a une grande
importance de l'orientation et de la fixité car un utérus bien
orienté ne peut pas migrer.
Vue sagittale
L'utérus est couché sur la vessie
avec ses trompes (sur le schéma, la trompe ant est coupée, ont
voit la trompe controlatérale) qui se terminent par le pavillon
Moyen de fixité
Il y a 3 ligaments (lig) supérieur :
- lig rond (2 sur chaque bord du fond) qui relie le corps de l'utérus au
canal inguinal.
- lig utéro-ovarien qui relie l'ovaire à l'utérus
- lig lombo-ovarien qui relie la colonne lombaire à l'ovaire
Sur le bas du schéma se trouve le rectum avec son ampoule
rectale et son canal anal, le sacrum et le noyau fibreux du
périné.
Entre le sacrum et l'utérus, il y a 2 formations fibreuses qui
sont les lig saccro-utérin et saccro-rectal qui fixe l'utérus en
arrière et le rectum
plus bas se trouve les lig pubo-vésicaux qui sont des formaions
fibreuses entre le noyau fibreux et le pubis. L'ensemble forme
une aponévrose fibreuse qui donne le plancher et le système
d'orientation de l'utérus
Il existe plusieurs techniques pour traiter les malformations de
l'utérus consistant à retendre l'un ou l'autre des lig.
Vue de dessus
Entre le rectum et la vessie se
trouve l'utérus. Le vagin forme un cul de sac autour de
l'utérus.
Sur ce schéma on voit le lig inguinal avec les 2 lig ronds qui
relie la partie sup du fond de l'utérus au creux inguinal.
Par dessus se trouvent normalement les anses grêles. Sous ces
anses se trouvent le péritoine qui forme un cul de sac entre le
rectum et le vagin = cul de sac de DOUGLAS. La présence de ce
péritoine donne un aspect blanchâtre à l'ensemble des éléments.
Vue sagittale avec isolement de l'utérus
Le péritoine recouvre toutes les
informations du schéma et donne des replis péritonéaux qui
forment les lig larges. Si on enlève l'utérus, on aperçoit que
le lig large a un diverticule pour le lig rond, pour la trompe
et pour le lig ovarien.
En dessous, le muscle releveur de l'anus forme le plancher du
lig large.
A la partie inf du lig large arrive l'uretère qui rejoint la
vessie, ainsi que la vascularisation du l'utérus = artère
utérine.
Si on suit le corps de l'utérus, on arrive à la base du lig
large avec la présence de l'uretère et de l'artère utérine :
important lors d'une hystérectomie car il faut ligaturer
l'artère utérine et préserver l'uretère.
Vascularisation artérielle
L'utérus est très vascularisé
surtout pendant la grossesse (d'où le risque d'hémorragie lors
de la délivrance = élimination du placenta)
Cette vascularisation se fait par 3 artères (art) :
- art utérine qui est l'art principale et qui est située à la base du lig
large
- 2 art accessoires :
°art ovarienne (qui est l'équivalent de l'art
testiculaire chez l'homme) qui naît de l'aorte
°art du lig rond qui vient de l'artère épigastrique
Vue sagittale : art utérine
Rappel : l'art iliaque primitive
donne :
-l'art iliaque externe qui donnera l'art fémorale
-l'art iliaque interne qui se termine dans le petit bassin en donnant
l'art ombilicale, l'art vésico-vaginale et l'art utérine.
Cette art utérine vient à la base du lig large et remonte sur la
face latérale de l'utérus
Art ovarienne ou ovarique: elle descend de l'aorte comme l'art
testiculaire chez l'homme (on peut dire art gonadique si le sexe
n'est pas connu!)
Art du lig rond : elle vient de
l'art épigastrique et vascularise la paroi antérieure de
l'abdomen. Elle part du lig rond et remonte vers l'ovaire
Schéma de l'artère utérine
Elle vient à la base du lig large
et remonte le long de la paroi latérale de l'utérus, elle forme
des zigzag ce qui lui permet de grandir en même temps que
l'utérus.
Elle donne des branches pr le vagin mais surtout pour l'utérus.
Elle se termine en donnant une branche pour le fond de celui-ci
ainsi que pour les trompes.
Elle forme des anastomoses avec l'art du lig rond et l'art
ovarienne.
* Vascularisation veineuse
Elle est parallèle à la
précédente.
La veine (v) utérine rejoint la v hypogastrique avec 1
cheminement parallèle à l'art hypogastrique.
La v ovarique a la même destinée que la v testiculaire chez
l'homme :
- la v droite se dirige directement dans la v cave inférieure
- la v gauche se draine dans la v rénale
* Lymphatique
Vue de face du bassin
L'utérus se draine :
- dans des ganglions (ggl) au niveau du creux de Scarpa (= ggl inguinaux)
en suivant le lig rond
- dans des ggl autour de l'art iliaque externe en suivant l'art
épigastrique
- dans des ggl iliaques internes en suivant l'art utérine
- dans des ggl pré-sacrés
Pathologie : en cas de cancer de
l'utérus 4 territoires ganglionnaires peuvent être envahis
* Innervation
Elle se fait à partir d'une lame
sacro-épigastrique. Elle renferme des fibres sympathiques et
para-sympathiques. Elle permet la contraction et la
décontraction de l'utérus ; ses fibres nerveuses cheminent avec
l'art et se ditribuent au muscle utérin.
Leur principal intérêt est le déclanchement de l'accouchement.
* Utérus et grossesse
Au fur et à mesure du
développement du foetus, l'utérus grandit.
On peut mesurer son volume en obstétrique entre le fond de
l'utérus et le pubis.
6 mois de grossesse : il est au niveau de l'ombilic.
9 mois : la distance entre les 2 est de 36 cm.
L'utérus qui est toujours recouvert de péritoine refoule les
organes péritonéaux vers le haut ; de ce fait à la fin de la
grossesse il devient un organe thoraco-abdominal
REPRODUCTION COMPLETE OU PARTIELLE INTERDITE