description

 

Le pancréas et la rate

 

 - ce sont des annexes du tube digestif
 - la rate est dans l'abdomen mais ne fait pas partie du tube digestif sauf au niveau de son drainage veineux.

   Pancréas

 - glande endocrine (glucagon et insuline) et exocrine (enzymes protéolytiques, glycolytique, lipolytique).
 - situé profondément dans l'abdomen, collé au péritoine pariétal et accolé au duodénum = duodéno-pancréas.
 - organe difficile à traiter :
   °Pancréatite aiguë : les enzymes digèrent le pancréas et les structures alentours.
   °cancer : conséquences importantes dès que les ganglions sont envahis

 Localisation

 - pancréas se projette en regard de L2 (donc recherche lésion du pancréas si fracture à ce niveau)
 - entouré par le duodénum
 - présence de 2 tubercules :
   °omental en arrière et à gauche
   °pré-duodénal en avant et à droite
 - présence d'un crochet au niveau de D3 (3ème partie du duodénum) = processus uncinatus
 - plusieurs portions :
   °tête : dans le cadre duodénal
   °col : portion rétrécie entre les 2 tubercules et le crochet
   °corps : en avant des vertèbres
   °queue : dans l'hypochondre gauche

 Coupe

 - le duodénum est enchassé dans le pancréas, fixé par les canaux pancréatiques

 Canaux

 - Le pancréas est formé de lobules qui se draient dans le canal de Wirsung et le canal de Santorini
 - Des sphincters sont associés à ces canaux

 - la pancréas est une glande : cellules à pôle sécréteur --> sécrétion exocrine
 - il existe également les ilôts de Langherans --> sécrétion endocrine
P.S : le pancréas est difficile a étudier car il est rapidement digéré par les enzymes (au bout de 5 minutes) sur un cadavre

 Rapport du pancréas

 - rapport avec la racine du méso-colon : cette racine part du duodéno-pancréas et se place en dessous de la queue du pancréas (qui est donc sus-mésocolique)
 - la tête est elle sus et sous-mésocolique
 - la rate se trouve au niveau de la queue du pancréas (plus ou moins accolée)
 - l'estomac recouvre pratiquement tout le pancréas
 - dans l'hypochondre droit, le foie recouvre les différents viscères

 Coupe en L2, vue de dessous

 - le pancréas se projette en avant des gros vaisseaux : aorte et veine cave inférieure
 - le rein est en arrière du pancréas, séparé par le péritoine pariétal
 - le pancréas est recouvert par le péritoine viscéral qui s'accole au péritoine pariétal pour former le fascia de Treitz
 - il existe un pédicule entre la rate et le pancréas (rend difficile l'ablation de la rate sans léser le pancréas)

 Vascularisation

 - vascularisé par des branches aortiques :
   * artère mésentérique supérieure : en arrière du corps et rapsse en avant au niveau du crochet. Elle donne :
      ° artère pancréatico-duodénale inférieure qui se divise en :
         ¤ postérieure
         ¤ antérieure
   * artère splénique : suit le bord supérieur du pancréas. Elle donne :
      ° la grande artère pancréatique (en arrière du pancréas)
      ° artère pancréatique dorsale (qui peut venir aussi de l'artère hépatique)
   * artère hépatique : donne l'artère gastro-duodénale qui se divise en :
      ° artère pancréatico-duodénale supéro-antérieure : qui donne l'artère gastro-épiploïde
      ° artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure

--> Conclusion : le pancréas est bien vascularisé mais cette perturbation peut être perturbée par l'alcool et le froid (donne une pancréatite)

 Vascularisation veineuse

 - veine pancréatique se draînent dans les veines splénique et mésentérique supérieure
Ces dernières se jettent dans le veine porte qui est en arrière du pancréas
 - les lymphatiques : il existe plusieurs ganglions :
   * latéro-aortiques :
      ° coeliaque
      ° coelio-mésentérique
      ° sous rénaux
   * autour de la veine porte
 - l'innervation : par du plexus soléaire (rameaux sympathiques et parasympathiques), les nerfs suivent les artères.
Ils permettent de stimuler ou d'inhiber la sécrétion

 

   La rate

 - vient de Splen (Grec) : donne splénomégalie
               Lienis (latin)
 - la rate était associée à la mélancolie : se faire du sang noir
 - 3 fonctions :
   * immunitaire : cette fonction est indispensable jusqu'à 7 ans (environ). Il ne faut donc pas enlever la rate avant cet âge --> sinon, infection pulmonaire à répétition
   * elimination des globules rouges et des éléments figurés : si maladie de la rate, on peut avoir une hyperplaquettose --> trouble de la coagulation
   * réservoir de sang : environ 200g
      ° hémorragie importante si lésion
      ° point de côté quand on court = rate contractée

 Situation

 - l'axe de la aorte est parallèle à la 10ème côte
 - elle est située entre la 9ème et la 12ème côte, dans l'hypochondre gauche
 - elle a un rapport avec le poumon gauche (jusqu'à la 9ème côte) et sa plèvre (jusqu'à la 11ème côte) --> donc faire attention en cas de ponction de la rate de ne pas percer la plèvre sous risque d'engendrer un pneumothorax

 - elle est sus-méso-colique
 - elle est profonde (derrière estomac)
 - elle est décrite dans une pyramide avec plusieurs faces :
   * face gastrique : en avant, avec la présence d'un hile
   * face rénal : en arrière
   * face colique : en bas
   * face pariétale : latérale
 - dimension : 12 cm de hauteur, 8 cm de largeur, 4 cm d'épaisseur
 - volume : 250 cm³
 - le bord antérieur est crénelé

 Vascularisation

 - les pathologies de la rate viennent souvent de sa vascularisation
 - on a une hypertrophie splénique en cas d'hypertension portale --> splénomégalie
 - la vascularisation vient essentiellement de l'artère splénique qui se divise en 3 branches au niveau du hile. Ces divisions se répartissent par secteur
 - l'artère splénique donne aussi des branches courtes pour l'estomac. En cas de rupture de la rate, il faut ligaturer après ses artères courtes

 Vascularisation veineuse

 - veine splénique draîne la rate
 - cette veine rejoint la veine mésentérique inférieure puis supérieure pour donner le tronc porte hépatique
 - ce draînage porte est le seul. Donc si on a une obstruction portale, on a une hypertension portale qui entraînent une splénomégalie
--> on peut alors réaliser une anastomose (pour diminuer la tension portale) entre la veine splénique et la veine rénale (importante) qui est située en arrière
 - les lymphatiques et ses ganglions suivent les veines et les artères

 Capsule

 - Il existe une capsule fibreuse entourée d'une capsule musculaire (muscle lisse) --> ils sont innervés par le système sympathique et parasympathique