Péritoine

C'est la membrane tapissant la paroi de la cavité abdominale. Elle défini donc cette cavité.

 Fonction

    --> sécrétion du liquide péritonéal.
Il y a aussi une circulation et une absorption péritonéale.
Cette circulation a plusieurs applications cliniques.

En pathologie :
   - il est possible de réaliser une dialyse péritonéale, c'est-à-dire pomper le liquide péritonéal et injecter ensuite un autre produit.
   - en cas d'hypertension intracrânienne (surtout chez l'enfant) on peut poser un cathéter dans le ventricule et effectuer une dérivation péritonéal, c'est-à-dire qu'un tuyau draine le liquide céphalo rachidien (LCR) dans le péritoine.

Il existe des pathologies du péritoines

  * Péritonite : inflammation de cette membrane qui va donner une contracture de la paroi abdominale et témoigne généralement d'une infection (pouvant être purulente) --> elle peut être grave si elle n'est pas traitée.
  * Ascite : il y a absence de résorption du liquide péritonéale (suite à une cirrhose par exemple) d'où une accumulation de liquide et le gonflement de la cavité péritonéale.

En cas de hernie, on a généralement une invagination péritonéale dans l'orifice et formation du sac herniaire (sac autour de la hernie).

I/ Péritoine pariétal

Il recouvre la paroi de la cavité
On l'étudie en éviscérant un individu (=ouverture de la cavité péritonéale)

Le diaphragme en haut est recouvert par le péritoine.
Le cadre duodénal est en arrière du péritoine, sur lequel s'insère la racine d'un méso (= péritoine avec 2 feuillets), le méso du côlon transverse (il enveloppe le côlon transverse qui est libre). La racine est l'endroit où le méso se fixe au péritoine.
Le fascia de Told droit est accolé au péritoine pariétal.
Sous le mésocolon, on observe la racine du mésentère (=méso de l'intestin).
Plus bas se trouve la racine du méso sigmoïde.
En arrière, il y a accolement du rectum contre le sacrum.
Le reste est constitué de péritoine pariétal.

Le fond du pelvis est recouvert de péritoine. Le cul-de-sac de Douglas est entre les 2

      * Chez l'homme
Accolement du péritoine du sacrum et du péritoine qui recouvre le rectum.
       --> partie antérieur
--> cul-de-sac en avant de la vessie
          par toucher rectal, possibilité de toucher le péritoine (pour rechercher une péritonite ou une atteinte de la prostate) --> geste simple et utile même s'il est mal vu.

      * Chez la femme
Présence de l'utérus entre la vessie et le rectum, qui normalement est antéversé (couché sur la vessie).
Annexes de l'utérus : ligament rond en avant 'équivalent du déférent de l'homme)
                               pavillon avec la trompe qui relie utérus à l'ovaire homolatéral
rectum en arrière
Le cul de sac de Douglas est situé entre le rectum et l'utérus
De part et d'autre du cul-de-sac, il y a le paramètre, c'est-à-dire le péritoine de l'utérus qui recouvre le ligament rond en avant et la trompe en arrière.

Cette vue est intéressante car on peut avoir des hernies

  - De la ligne blanche : déhiscence de la paroi
  - Ombilicales, sous-ombilicales (plus rares car l'ouraque renforce la paroi)
  - De la ligne blanche de Spiegel : latéral, en général chez des femmes corpulentes (relativement douloureux)
  - Inguinales
  - Crurales
  - Obturatrices (canal obturateur), palpables par toucher rectal ou vaginal (hernie plus fréquente chez la femme)

II/ Péritoine viscéral

Autour des viscère

      1/ Péritoine sus-mésocolique

  - Autour du foie

Ligament falciforme (suspend le foie au diaphragme)
Le péritoine autour des viscères est interrompu par ce ligament
Sur une coupe sagittale, on voit le ligament coronaire en arrière, qui relie le foie à la paroi postérieur.

  - Autour de l'estomac

Sur toute la surface antérieur
Au niveau de la grosse tubérosité, fixé au diaphragme
La partie inférieur est limitée par le mésocolon
Entre le hile hépatique (artère hépatique et cholédoque) et l'estomac, on a la petit épiploon (= omentum mineur)
En arrière, se forme une cavité, c'est l'arrière cavité des épiploons, ou bourse omentale. C'est le fait que le péritoine ne soit pas accolé sur toute sa longueur.
Donc il faut ouvrir le petit épiploon ou passer en arrière du pédicule hépatique (car il y a à cet endroit un orifice, le hiatus de Winslow = foramen omental) pour passer dans le vestibule de l'arrière-cavité des épiploons.

      2/ Péritoine sous-mésocolique

Le mésocolum transverse est prolongé par une annexe du péritoine, le grand épiploon (= omentum majeur = tablier de sapeur, en lyonnais). C'est un repli péritonéal qui participe à la résorption.
Il peut venir se coller en cas de péritonite.
Il est vascularisé à partir de l'arcade de la grande courbure de l'estomac, qui passe en avant du mésocolon.
Il délimite les étages sus et sous-mésocolique.
Les colons droit et gauche sont recouverts de péritoine, avec une gouttière péritonéocolique. Pour les décoller, il faut donc inciser le péritoine.
La partie inférieur (caecum) est généralement libre (seulement du péritoine viscéral) mais il y a possibilité d'accolement du caecum, voire de l'appendice (ce qui pose des difficultés en chirurgie pour l'excision de l'appendice).
Les anses intestinales sont libres mais fixées au mésentère.
Le mésosigmoïde est assez court --> le sigmoïde est relativement libre. Mais s'il est trop long, il se torsade --> c'est une occlusion intestinale.