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Appareil pulmonaire

 

De part et d'autre du médiastin se trouvent les 2 cavités pleurales.

1/ Projection et limites de la plèvre pulmonaire

      a/ Généralités sur les poumons

 * les poumons : - en haut dépassent le grill costal en formant le dôme pleural.
                         - en bas moulent le diaphragme
 * les poumon gauche est un peu plus échancré que le poumon droit du fait de la présence du coeur. Le poumon gauche est donc plus petit que le droit : poumon droit = 55 à 60% de la capacité respiratoire.
 * les poumons sont entourés par une plèvre à 2 feuillets

      b/ Généralités sur les plèvres

 * les poumons sont entourés d'une plèvre (ou feuillet) pariétale externe
                                            d'une plèvre viscérale interne.
* la plèvre déborde en 3 culs de sac pleuraux : antérieur
                                                                    inférieur
                                                                    postérieur (non visible sur le schéma ci dessus)

 Pathologie : lombotomie

2/ Lobes et scissures

* la plèvre : - se colle au diaphragme
                 - recouvre la colonne en arrière
                 - déborde en partie postéro-inférieure : c'est le cul de sac pleural postérieur

 * une double projection du poumon : - celle du diaphragme car le poumon le moule
                                                      - celle des languettes du poumon : le poumon déborde de part et d'autre des coupoles diaphragmatiques

 * les poumons sont subdivisés en portion :
2 grandes divisions : - une division lobaire --> les poumons sont divisés en lobes
                              - une division segmentaire --> les lobes sont divisés en segments

      a/ La division lobaire

La plèvre viscérale sépare le poumon en lobes

--> A DROITE : 3 lobes : supérieur, moyen et inférieur
 * la grande scissure sépare lobe moyen et inférieur
on l'observe comme une une projection de la plèvre viscérale en avant :
   - selon un axe droit - gauche en vue de face
   - selon un axe oblique en vue de profil
 * la petite scissure sépare les lobes moyens et supérieur

--> A GAUCHE : 2 lobes : supérieur et inférieur, séparés par la grande scissure

REMARQUE : en radio de face, le lobe inférieur possède une partie qui se projette assez haut. D'ou la difficulté d'identifier à ce niveau une image inhabituelle. Nécessité d'une radio de profil pour déterminer le lobe d'appartenance de l'anomalie.

      b/ la division segmentaire

Les lobes sont divisés en segments

      c/ L'arbre bronchique

 * trachée : - faite d'anneaux fibro-cartilagineux ouverts en arrière
                    °ils sont fermés en arrière par des fibres de collagène et des muscles lisses à l'origine des phénomènes de trachéo-constriction/dilatation
                    °elle part du larynx et se termine en regard de Th5 en 2 bronches principales. (à la bifurcation : la carène)

Epithélium trachéal

 * bronches principales = souches droite et gauche :
    - même structure avec phénomènes de broncho-dilatation/constriction.
    - la bronche souche droite est plus verticale que la gauche (les corps étrangers passent préférentiellement dans la bronche droite : recherche par bronchoscopie.)

 * bronches lobaires : - résultent de la division des bronches principales
    - à droite : 3 bronches lobaires : sup, inf et moyenne
    - à gauche : 2 bronches lobaires : sup et inf
Chaque lobe pulmonaire est ventilé par une bronche lobaire

 * bronches segmentaires : - résultent de la division des bronches lobaires.
ATTENTION : les divisions ne sont pas identiques à droite et à gauche

Remarque 1 : la bronche lobaire supérieure gauche possède 2 ramifications :
  - le culmen ou lobe culminant : se divisant en braonches segmentaires apicale, ventrale et dorsale.
  - la lingula ou lobe lingulaire : se divisant en bronches segmentaires crâniales (=supérieure) et caudales (=inférieure)

Remarque 2 : la bronche apicale inférieure du poumon droit est appelée bronche de NELSON. Le segment correspondant est appelé segment de FOWLER, engendrant des problèmes diagnostics sur radios de face dans la tuberculose.

Histologie des petites bronches

3/ Une double vascularisation

      a/ Système trophique bronchique

Des artères viennent de l'aorte et accompagnent les bronches pour leur donner une vascularisation trophique.

      b/ Système fonctionnel pulmonaire

 * l'artère pulmonaire naît du ventricule droit
   - elle se divise en 2 artères pulmonaires droite et gauche
   - elles vont donner la vascularisation fonctionnelle contribuant à l'hématose du sang
   - elles se divisent comme les bronches :
      °artère pulmonaire droite --> artères lobaires supérieure, moyenne et inférieure
      °artère pulmonaire gauche --> artères lobaires supérieure et inférieure.
Les artères lobaires se divisent en segmentaires dans les segments puis en sous-segmentaires.

 * il existe des unités fonctionnelles alvéolaires :

Les bronches alvéolaires terminales sont accompagnées d'une artère alvéolaire (sang veineux).
Celle ci se divise dans le sac alvéolaire.
Au niveau des alvéoles naissent les veines alvéolaires, périphériques par rapport au sac alvéolaire. Elles contiennent du sang oxygéné et subissent l'hématose.
Elles se regroupent en veines pulmonaires : en moyenne 4 : une supérieure et une inférieure pour chaque poumon. Elles rejoignent l'oreillette gauche en arrière du coeur.

 * les poumons sont aussi pourvu d'une circulation lymphatique

4/ Les hiles pulmonaires

 * hile droit : - axe principal : bronche souche droite accompagnée d'une artère bronchique qui va se diviser.
                  - en avant : artère pulmonaire droite
                  - en inférieur : veines pulmonaires sup et inf
                  - lymphatiques, qui drainent les espaces interstitiels des alvéoles pulmonaires et qui s'arrangent autour de la bronche principale

 * hile gauche : idem sauf pour l'artère pulmonaire qui, après avoir surcroisé la bronche principale, se retrouve en partie supérieure du hile

5/ Conclusion

 Vue supérieure, coupe en Th5

C'est la coupe des hiles pulmonaires
  - l'aorte apparaît en avant de la trachée puis en arrière du fait de l'existence de sa crosse qui surcroise la bronche principale gauche.
  - la veine azygos dont la crosse rejoint la veine cave supérieure, surcroise la bronche principale droite