description

 

Vascularisation et innervation du coeur


La vascularisation du coeur est importante car elle peut être le siège de pathologies, d'où l'intérêt de comprendre qu'elles sont les lésions pouvant entraîner un infarctus...

I/ Innervation intrinsèque du coeur

 

L'innervation intrinsèque du coeur repose sur le tissu nodal qui est un tissu spécialisé dans la conduction de l'influx nerveux. C'est de lui que prennent naissance les contractions rythmiques et c'est par lui qu'elles se propagent au reste du myocarde.

Ce tissu est réparti dans des noeuds qui se trouvent :

   1/ Sous l'épicarde, près de l'ostium et de la veine cave supérieur = Noeud Sinusal ou de Keith and Flack.
Il est considéré comme le starter du coeur et exerce une action sur le rythme cardiaque.
(Il est souvent vascularisé par rameau de l'artère coronaire droite et quelques fois par rameau de l'art coronaire gauche).
NB : une atteinte artérielle est associée à une atteinte du noeud!

   2/ Sous l'endocarde de la partie inférieure du septum inter-atrial et antéro-médial à l'ostium du sinus coronaire=Noeud Atrio-Ventriculaire ou d'Aschoff and Tawara.
(vascularisé par les rameaux septaux postérieure de la coronaire droite).

De plus, entre ces noeuds, les parois de l'atrium droit contiendraient du tissu nodal.
Ensuite, le faisceau atrio-ventriculaire ou Faisceau de His chemine dans le septum atrio-ventriculaire et inter-ventriculaire qui se divise en 2 branches droite et gauche.
Dans les parois du ventricule se trouvent les faisceaux des fibres disséminées.

pathologie : une atteinte de la vascularisation d'un noeud est associée à une atteinte cardiaque, tout comme une atteinte septale.
Et l'une des complications possibles des troubles du rythme est l'infarctus qui peut entraîner la mort par fibrillation

II/ Vascularisation artérielle du coeur

Elle est issue de 2 artères :
  - artère coronaire droite ACD
  - artère coronaire gauche ACG

Elles naissent au-dessus de l'orifice aortique par des ostiums séparés. L'ACD est plus petite que l'ACG en calibre et en territoire de distribution.

      A/ Artère coronaire droite

Origine : base de l'aorte et notamment au dessus de la valvule semi-lunaire droite de l'orifice aortique.

Trajet : en bas et à droite, passe ente le tronc pulmonaire et l'oreillette droite, rejoint le sillon atrio-ventriculaire droite postérieure, parcourt le sillon coronaire droite puis gagne le sillon interventriculaire postérieur où elle devient art interventriculaire post pour s'anastomoser avec l'ACG.
Elle comprend donc 2 ramifications : un rameau marginal droit pour le myocarde droit et un rameau interventriculaire postérieur pour l'apex et les parois post des ventricules.

Branches :
  art du noeud sinusal
  (art infundibulaire (cône artériel))
  art septales interventriculaires post
  art du noeud atrio-ventriculaire
  branche pour ventricule droit (essentiellement)
  branche pour auricule droit

      B/ Artère coronaire gauche

Origine : aorte, au dessus de la valvule semi-lunaire gauche

Trajet : elle se porte en avant passe en arrière de l'art pulmonaire. Elle a un trajet très court de 1 ou 2 cm, elle se divise donc rapidement en 2 artères

Branches :
  - artère inter-ventriculaire antérieure : suit le sillon interventriculaire antérieur donne des branches pour ventricule droit et ventricule gauche, une artère diagonale et une branche septale et, se termine dans le sillon interventriculaire postérieur où elle s'anastomose avec ACD.
  - artère circonflexe : chemine dans le sillon coronaire gauche, donne des branches pour le ventricule droit et oreillette ventricule gauche, une artère marginale et entoure le coeur.

pathologie : les troubles du rythme concernant notamment le noeud sinusal sont très souvent liés à une atteinte de l'ACD --> infarctus (atteinte de l'art inter-ventriculaire antérieur également probable).

Remarques :
  - néanmoins la vascularisation artérielle du coeur est une vascularisation moyenne et générique, non absolue (existense de collatérales).
En pratique, on observe le plus souvent des coeurs à dominance droite (dans ce cas - le plus fréquent - il y a une importance notaire de l'ACD avec une prise en charge importante du septum et du ventricule) ou gauche.

- chez l'homme la vascularisation est de type terminale et chaque branche vascularise un territoire.

  - les coronaires vascularisent les piliers (3 à droite, 2 à gauche), qui sont des structures qui présentent des cordages qui vont contrôler le déplacement des valvules tricuspide et mitrale à gauche.

  - la circulation coronaire se fait pendant la diastole, c'est la perfusion diastolique.

pathologie : en cas de nécrose d'un piler, il y a rupture de cordage et déclenchement d'une insuffisance aortique, mitrale ou tricuspidienne et d'une éversion valvulaire.
Insuffisance valvulaire acquise lors d'un infarctus.

III/ Vascularisation veineuse

Le système veineux n'est pas symétrique au système artériel.
Les veines du coeur convergent vers le sinus coronaire situé en arrière du coeur = système de drainage.
Ce sinus coronaire est une grosse veine de 1 cm de large situé sur la face diaphragmatique du coeur et se jette dans l'atrium droit, au dessus du noeud d'Aschoff-Tawara.

Le sinus coronaire recueille les veines du coeur qui chemine dans :
  - le sillon atrio-ventriculaire : veines coronaires et gauche
  - le sillon inter-ventriculaire.
De plus, il reçoit les veines qui s'abouchent directement dans l'atrium droit : les veines de Thébessius

IV/ Vascularisation lymphatique

Au niveau du coeur, on peut distinguer 2 grands courants lymphatiques :
  - un courant antérieur
  - un courant postérieur
Qui rejoignent les gangions inter-bronchiques et para-trachéo, tout autour de l'appareil trachéo-bronchique

V/ Innervation extrinsèque du coeur

Elle est sous la dépendance des systèmes parasympathique et sympathique.

Concernant le système sympathique, les nerfs cardiaques naissent à partir u ganglion stellaire et cheminent de l'aorte avant de rejoindre les plexus situés entre l'artère pulmonaire et trachée, mais aussi le noeud sinusal (sous contrôle sympa et para-sympathique). A noter : le sympathique accélère l'activité cardiaque

Pour le système para-sympathique (qui ralentit l'activité cardiaque), les neurones empruntent le nerf vague X.
Le X droit passe à coté de la veine cave et va jusqu'à l'oesophage tandis que le X gauche (nerf récurrent) passe sous la crosse de l'aorte.

Pathologie : Syncope vaguale, peut être due à un choc psychologique et consiste en l'arrêt par baisse de la stimulation du noeud sinusal et tachycardie d'origine sympathique.